1、反流性食管炎可以預防嗎？
反流性食管炎的預防，主要做到以下幾個方面：
（1）飲食管理的預防：飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則，戒菸酒，避免油膩食物，儘量減少甜食、濃茶、巧克力、咖啡等食物攝入，晚餐避免過飽。
（2）環境適應：提高自身應變能力，避免環境應激引起的胃腸道症狀；
（3）睡眠質量的調整預防；養成良好的生物鐘，保證充足的睡眠，必要時藥物干預；睡前3h內避免進食，以減少胃酸的分泌量， 同時防止仰臥時胃內容物反流。
（4）精神、心理調整的預防；解除心理負擔，緩解焦慮；
（5）藥物應用的預防；對於胃腸道動力差者可按需服用抑酸劑、胃腸動力藥，症狀緩解即停用，預防性應用抑酸劑或促動力藥物，有效減輕反流症狀，便秘患者可應用緩瀉劑保持大便通暢。
（6）規範診療，按診療規範及時就診、治療。
2、甚麼是反流性食管炎？
反流性食管炎（refluxe sophagitis，RE）是胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎性病變， 內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛或食管潰瘍。臨床症狀以燒心、反酸、胸骨後灼痛多見。症狀輕者產生黏膜糜爛或水腫， 重者會引起潰瘍甚至消化道出血， 還有個別患者會出現食管下段黏膜上皮的改變， 原來複層的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所取代， 它被稱為Ba rrett食管， 為癌前病變， 所以對燒心， 反酸等症狀， 絕不能掉以輕心。
3、反流性食管炎都有哪些症狀和表現或者身體有哪些不舒服？
反流性食管炎臨床表現多樣、輕重不一，主要有以下三個方面的表現：
（1）食管症狀：燒心和反流是典型反流性食管炎的特徵性症狀，常在餐後1h出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。燒心是胸骨後區燒灼樣感覺。反流是胃內容物反流入口中或下嚥部的感覺。其他不典型的相關症狀包括以下一種或多種， 如上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞嚥痛、吞嚥困難等。
（2）食管外症狀：如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘， 主要是由於反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起。有研究指出，在慢性持續不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病者達三分之一，但同時伴有反酸、上腹燒灼感等典型症狀者小於10％。另外，反流性食管炎可能是哮喘的一個激發因素，說明食管外刺激症狀在反流性食管炎患者中亦不少見。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞嚥困難，稱為癔球症。
（3）併發症表現：常見的併發症有食管狹窄、上消化道出血、Berrett食管。Berrett食管可發生在反流性食管炎的基礎上，亦可不伴有反流性食管炎，是食管腺癌的癌前病變。
4、哪些因素可以引起反流性食管炎？
反流性食管炎發病機制非常複雜，目前考慮與以下幾方面有關係：
（1）食管下括約肌壓力降低，是引起反流性食管炎的重要原因，如一些食物（高脂肪、甜食、巧克力、咖啡等）、藥物（鈣拮抗劑、地西泮等）、腹內壓增高（妊娠、腹水、負重勞動等）或胃內壓增高（胃排空延遲）等因素均可引起食管下括約肌壓力降低，而導致胃食管反流；（2）一過性下食管括約肌鬆弛；（3）食管酸清除能力下降：當食管的蠕動幅度減弱、消失或出現病理性蠕動時，其消除反流物的能力下降， 致反流物在食管內的停留時間延長， 結果使反流物對黏膜造成損傷， 夜間尤為明顯；（4）食管黏膜屏障受損：如長期吸菸、飲酒、精神緊張、抑鬱均可食管粘膜屏障作用下降，使其不能抵禦反流物的損害；（5）胃酸和十二指腸反流物的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是胃內容物反流導致食管損害的重要因素。胃酸能激活和提高胃蛋白酶的活力， 加重食管黏膜損傷， pH 越低， 酸暴露時間越長， 黏膜損害越重；（6）胃十二指腸功能異常：胃排空延緩使近端胃擴張， 易誘發一過性下食管括約肌鬆弛， 導致胃食管反流。當十二指腸發生病變時， 幽門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流。十二指腸胃反流可因胃容積的增加而致RE的危險性增加， 含膽汁和胰酶的反流物對食管黏膜亦具有損傷作用。（8）食管內臟高敏感；（9）其他因素：幽門螺桿菌感染、遺傳因素、自主神經功能失調、心理因素、精神因素等。
5、為甚麼會發生反流性食管炎？
（1）生活方式在胃食管反流病中起作用，不良的生活習慣如高脂飲食、吸菸、飲酒、巧克力、咖啡、濃茶、甜食等可降低下食管括約肌壓力， 是引起反流性食管炎的重要原因，肥胖、勞累、精神因素、排便困難等被認為是反流性食管炎的高危因素；（2）器質性病變：胃部疾病致胃排空障礙或十二指腸病變時幽門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流，十二指腸胃反流可因胃容積的增加而致GERD的危險性增加， 含膽汁和胰酶的反流物可引起食管黏膜的損傷。
6、如何診斷反流性食管炎？如何自我判斷是否存在反流性食管炎？
國外學者認為只要有典型反流性食管炎的症狀則可考慮診斷為RE，並可用質子泵抵制劑（PPI）作試驗性治療，如效果明顯則診斷成立。國內學者也普遍認為應重視症狀特別是典型症狀在診斷RE中的作用，但RF中須與其他病因的食管炎、消化性潰瘍等病相鑑別，故RE的診斷還有賴於臨床表現和輔助檢查的綜合判斷。
對有典型的燒心和反流症狀， 且無消化道梗阻的證據， 臨床上可考慮為反流性食管炎。有食管外症狀， 又有反流症狀， 可考慮是反流相關或可能相關的食管外症狀， 如反流相關的咳嗽、哮喘。如僅有食管外症狀， 但無典型的燒心和反流症狀， 尚不能診斷為反流性食管炎。宜進一步瞭解症狀發生時間、與進餐和體位的關係以及其他誘因。內鏡檢查和24h食管pH監測是診斷RE的“金標準”最佳檢查組合，而PPI試驗性治療是診斷RE的重要手段。對於症狀不典型者，常需結合內鏡檢查、24小時食管pH檢測和試驗性治療進行綜合分析來做出判斷。
7、胃食管反流病和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑑別？
（1）食管病變：真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌、賁門失遲緩症等；
（2）以胸痛為主要表現者與心源性胸痛或其他原因引起的非心源性胸痛進行鑑別；
（3）功能性病變如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良等。
8、哪些檢查有助於確診反流性食管炎？
（1）胃鏡：是反流性食管炎的主要診斷方法，對症狀反覆發作、程度嚴重、有報警徵象患者或有腫瘤家族史者作為常規檢查，根據鏡下表現可以確診有無反流性食管炎及其併發症，有助於鑑別診斷；
（2）食管鋇餐造影：將胃食管影像學和動力學結合起來， 可顯示有無黏膜病變、狹窄、食管裂孔疝等， 並顯示有無鋇劑的胃食管反流， 但敏感性較低，一般用於不願接受或不能耐受內鏡檢查者；
（3）24h 食管pH 監測：24h 食管pH 監測的意義在於證實反流存在與否，具有敏感性、特異性高的特點。24h 食管pH 監測能詳細顯示酸反流、晝夜酸反流規律、酸反流與症狀的關係以及患者對治療的反應， 使治療個體化；
（4）食管測壓不直接反映胃食管反流， 但能反映胃食管連接線（ EGJ） 的屏障功能。能預測抗反流治療的療效和是否需長期維持治療。因而， 食管測壓能幫助評估食管功能， 尤其是對療效不佳者。
9、如何治療反流性食管炎？
治療反流性食管炎的目的是：緩解症狀、提高生活質量、預防復發和併發症。
（1）改變生活方式是其基本治療：養成良好生活習慣，定時進餐，控制飲食，避免高脂肪飲食，戒菸酒，減少攝入巧克力、濃茶、咖啡、甜食等可降低食管下段括約肌壓力的食物，另外研究發現抬高床頭至少15cm可明顯減少食管內的酸接觸。肥胖患者減輕體質量可明顯減少患者的反流症狀。
（2）藥物治療
a、抑酸治療：目前治療反流性食管炎的主要措施，分為初始治療和維持治療。初始治療目的是儘快緩解症狀、治癒食管炎：首選質子泵抑制劑PPI類（共有五種奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑），推薦採用標準劑量，療程8周，部分患者症狀控制不滿意時可加大劑量或換一種PPI。維持治療主要目的是鞏固療效、預防復發：有原劑量或減量維持、間歇用藥、按需治療三種方法，主要由醫師根據患者症狀及食管炎分級選擇藥物與劑量。
b、促動力治療：當抑酸治療效果不佳時，可聯合應用促動力藥物（如嗎丁啉、莫沙必利等）治療。
（3）手術與內鏡治療：腹腔鏡下抗反流手術也是維持治療的一種選擇，術前應進行食管24h pH檢測及食管測壓，以指導選擇手術方式；對於以下幾種情況可考慮內徑或外科手術治療：內科用藥治療無效者，反流性食管炎引起一些如反覆粘膜糜爛致食管狹窄經過內鏡擴張治療未能獲得良好療效者，出現Barrett 食管伴高度不典型增生或考慮癌變者。
10、反流性食管炎藥物治療和預防時有哪些注意事項？
反流性食管炎藥物初始治療首選質子泵抑制劑PPI類（共有五種奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑）。因H2受體拮抗劑H2RA症狀維持時間短，4-6周後大部分患者出現耐藥，長期療效不佳，所以不主張使用。在維持治療階段通常嚴重的糜爛性食管炎（LA C-D級）需足量維持治療，H2RA因長期使用會產生耐受性，一般不適合作為長期維持治療的藥物。
11、反流性食管炎的預防和治療時飲食管理應該怎樣？
（1）控制飲食：飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則，戒菸酒，避免油膩食物，儘量減少甜食、濃茶、巧克力、咖啡等降低食管下括約肌壓力的食物，減少番茄汁、橘汁、可樂等刺激酸分泌飲料的攝入；
（2）->減輕體質量：過於肥胖者， 由於腹腔內壓力增加， 易導致食物逆向流動。因此， 肥胖者應設法減輕體質量， 避免彎腰、下蹲等增加腹內壓力的運動；
夜間睡覺時床頭最好抬高15cm-20cm, 餐後避免平臥，減少胃內容物向食管反流。晚餐避免過飽，睡前3h內避免進食，以減少胃酸的分泌量， 同時防止仰臥時胃內容物反流。
