今天的題目是HIV的暴露與處理，就是有高危的話怎麼樣應對，怎麼樣評判有沒有感染的風險的問題。前段時間，在北京出租車乘客被扎傷的事件鬧得沸沸揚揚的，很多的人到醫院就診、諮詢，懷疑被針扎，會不會感染HIV，需要不需要經過處理。所以說廣大的網民朋友們，或者是廣大的市民朋友，對這方面的問題，一些知識知道的不是太多，今天我們就這個問題展開討論。甚麼情況下高度危險的行為，甚麼情況下不是，再一個需要解決的問題，就是如果發生了高度危險的行為，也就是說可能被HIV感染的行為方式，我們如何面對才能減少病毒的傳播和HIV給我們帶來的危害。
甚麼是HIV暴露，經過我們破損的皮膚黏膜，接觸了潛在HIV感染的血液、體液、組織液，含有HIV病毒的體液，這樣的情況叫HIV的暴露。我們臨床上把暴露分為幾種類型，首先HIV暴露的問題，首先是在一個特定人群中，就是職業暴露，一般是指醫生、護士、警察這些特定職業，在從事艾滋病防治工作和有關的管理工作中，有可能會意外地被HIV感染者的血液、體液汙染局部的皮膚，產生了這種職業暴露，另一個就是非職業性暴露，就是在普通人群中有HIV暴露的情況，比如說性接觸，再就是靜脈吸毒，再就是意外的傷害等等。
今天著重講非職業暴露，有哪些情況會有HIV暴露的問題。首先第一個就是性暴露的問題，通過性接觸，有一方可能是HIV感染者，通過性接觸，一方有可能會出現HIV感染的問題，另一個就是共用注射器吸毒，這種情況也是會發生HIV暴露，再就是意外的傷害，像修腳、剃鬚，共用一些器具，沒有很好的消毒，這種情況也可能會出現意外的傷害，可能會出現HIV感染的問題，再就是紋身、洗牙的情況。再就是母嬰傳播的問題，就是說孕婦感染了HIV，嬰兒或胎兒有可能會感染HIV，這也是一種暴露。
HIV暴露在人體中感染的機制是甚麼情況，我們瞭解了機制，能夠更好地解釋暴露後的處理是不是有效，是不是能夠得到很好的安全性的處理。一般來講，初次感染HIV後的患者，一般不會出現全身感染的症狀，留下的短暫的窗口期，當HIV急性感染時，病毒從暴露的部位首先經過三到五天的時間活躍持續釋放，血液裡應該有大量的病毒，我們叫病毒血症的時期，這時候就是急性感染期，因此在暴露後的72小時之內，如果我們進行了有效的處理的話，可能會抑制病毒的複製，從而能夠達到預防，或者是阻止全身感染的問題，如果在暴露較短的時間內，經過適當的處理，有可能會預防HIV感染人體。
有研究證明暴露後預防處理有沒有效果呢？有的患者在服藥的過程中有可能出現副反應，出現噁心、嘔吐，是不是可以縮短服藥的時間，這樣行不行呢？處理這個問題之前，應該是有充足的理論依據來支持有效的治療，或者是治療時間的問題。在這之前，有資料證明，做過一些動物實驗，靜脈暴露猴，在接種48小時，24小時分別給予4周的抗病毒治療，來觀察治療的效果是怎麼樣的，結果表明，如果沒有治療的病毒感染的概率是比較高的，24小時之內抗病毒治療取得了良好的效果。這個研究當時還發現，如果將服藥的時間推遲到暴露後的48或72小時之後，或者是將總療程縮短，縮短到3到10天，是復發達到充分的預防治療作用，但是一定要到專業醫生的指導下進行諮詢，或者是干預，減少這種副反應對自身的影響。
有一些情況是不應該屬於HIV暴露的範疇，第一個，是接觸了HIV陰性的血液和體液，是不會被感染的，這個沒必要恐慌。再一個，感染者無破損的皮膚，或者不是新鮮血液的陳舊傷口，接觸HIV陽性的體液，這種情況即使清洗消毒，這種情況也不可能感染HIV。再一個情況是完整的黏膜皮膚，首先是皮膚沒有破損，沒有傷口，短時間內接觸了少量的低濃度的HIV陽性的血液，這種情況也是不會被感染的。接觸了HIV感染者的汗液、尿液、淚液、糞便等等也是不會被感染的。
再就是手套直接接觸HIV陽性的血液、體液，如果手套完整的話，這種情況也是不會被感染的。我們臨床上也有暴露風險的評估，一般是對職業暴露而言的，一般分一級、二級、三級。HIV的傳播方式有哪幾種，首先是血液傳播，輸血傳播的風險是95％，並不是100％，再就是妊娠傳播，傳給下一代的概率一般是25％，如果是感染了HIV的孕婦，經過阻斷治療，感染的風險能降到8％，經過有效的阻斷治療，加說剖宮產和人工餵養，這種傳播的風險一般會降到2％以下。另一種傳播方式就是性傳播，性傳播中間有男方傳給女方的，一次的概率是0.2％左右，如果是女方是HIV感染，傳染給男性的概率是0.1％。如果是男男肛交的感染風險在0.5％到3％，再就是針刺的傳播風險，一般在0.3％左右。根據WHO的統計，全球經過各種途徑感染的發生率，在HIV感染人群中，因為輸血感染引起來的佔3％到5％，通過母嬰傳播這種途徑，圍產期一般在10％到20％左右，通過性接觸傳播的在70％到80％，再就是公用注射器吸毒的人在3％到10％左右，再就是醫務人員職業暴露的問題，佔0.01％。不同的性接觸感染，HIV的風險是怎樣的，不同的方式在感染HIV的風險是不是一樣呢，還是說有甚麼不同？有這樣的幾個數據，如果是接受肛交感染的概率在0.1％到0.3％，接受陰道交的情況是在0.08％到0.2％，如果共用注射器感染的風險是0.67％，插入式肛交感染風險在0.03％，插入式陰道交在0.03到0.09％。接觸體液的風險高不高，是不是高危的情況，還是與接觸體液的HIV濃度有一定關係的，HIV在體液中的濃度是怎麼一種情況，哪一種體液HIV的濃度是比較高的，而且是最危險的呢？在一些研究中證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在著很大的差別，比如說像血液、精液，體液中HIV濃度是比較高的，最高的是血液，再就是精液，腦脊液，再就是陰道宮頸分泌物，比它低的還有尿液、糞便、唾液，如果接觸的血液，這種風險是比較高的，再就是精液。
影響HIV經血液傳播的因素，第一個因素就是與HIV感染者共用注射器、共用針具吸毒，這種行為是極度危險的，感染率是0.67％。再就是接觸血液的量，在研究當中發現，200微升，相當於0.2毫升，這個量也非常少，就是說0.2毫升的新鮮血液，經過皮膚針刺，通過針管注入0.2毫升的新鮮血液，有可能會被感染。再就是如果注入了5毫升以上的庫存血，也會感染HIV。另外血液離開人體後時間越長，傳染的危險性也是降低的。
下面有幾種情況供廣大網友評價一下，如果發生的意外，這種意外風險的大小，我們可以在發生意外傷害的時候，我們可以自己做有效的評估，也不要過度的驚慌，如果風險非常小，可以及時做處理，如果風險大，一定要到醫院做妥善的處理。這種意外的暴露，首先是傷口的問題，如果這種傷口小、淺，這種風險是相對比較小的，如果暴露是大的傷口，是個比較深的傷口，暴露在HIV的環境中風險是比較大的。第二就是傷害的器具是空腔，帶有病毒的話，這種感染性比較大，比如說針管，裡面是空心的，裡面有大量的血液或病毒的話，風險比較大一些。再就是接觸感染的血液或者是體液，或者是精液，或者是陰道分泌物，如果量比較大，風險比較高，如果接觸量比較小，風險比較低。另一種情況，如果接觸的血液，離開身體很長時間了，這種風險是相對比較低的。離開人體的時間越長，這種危險係數是越低的。
還有一些因素，性交的方式，無保護的性交方式，比如說肛交的危險是相對比較高的，因為肛交有可能會出血，或者是傷口破裂，這種情況會增加HIV感染的風險，會增加暴露的風險，再就是陰道性交，是中度危險，因為陰道分泌物，HIV的量不是很多。口交的危險相對比較低，如果是在經期性交的話，危險是加大的，因為血液裡有大量的病毒。再就是處女膜的破裂，如果安全套使用的話會降低風險，如果安全正確使用安全套的話，能夠降低80％的風險。還有一些因素，如果伴有一些疾病的話，這些疾病可能會增加HIV暴露的問題，比如說性病的問題，比如說潰瘍性的疾病，或者是炎症性的疾病，比如說梅毒、淋病、尖銳溼疣，臨床上常見的性傳播疾病，這些疾病可能會出現潰瘍，或者是出現膿液，出現表面的破潰，尖銳溼疣性交中也可能會出現出血，這種情況會增加HIV暴露的風險，有的資料表明，可能會增加5到10倍的風險。再一個就是傳染源的問題，像急性感染期，危險性是比較大的，因為HIV感染的患者急性期抗體沒產生，或者是剛剛產生的時候，體內的病毒複製是比較多的，因為體液內的病毒含量比較高。再就是晚期的艾滋病病人，病毒大量的複製，體液中的病毒含量是相對比較高的，HIV含量越高，這種風險是越大的。一般潛伏狀態傳播的概率是比較小的，潛伏期病毒的量相對比較低。再就是性別方面的差異，如果是男性患者傳給女性的風險比女性患者傳給男性的風險要大的多，要大5倍，男性精液HIV的含量要比女性宮頸、陰道分泌物HIV的含量要高，這就是HIV量大，感染的風險也大一些。
有的人知道HIV暴露是分級別的，分一級、二級、三級，當時是在研究職業暴露的時候，在臨床中做了一個暴露級別的處理和分析，如果在普通人群中出現的高危也可以作為參考，在職業暴露當中，分為一級暴露、二級暴露和三級暴露，一級暴露就是暴露源是體液、血液，還有體液和血液的醫療器械。二級暴露為體液、血液或者是體液、血液的醫療器械，暴露時間較長，暴露量比較大，或者是暴露類型為針傷，或者是切割傷，但損傷程度較輕。另外是三級暴露，暴露源是體液、血液，暴露類型為暴露源刺傷、割傷，損傷比較重，傷口比較深。如果出現了高危行為，可以參考一下這個風險的問題，級別越高，風險也是比較大的。
甚麼因素會影響病毒的傳播呢？一個是母乳餵養，再就是孕婦是處於哪一個疾病期，如果是有症狀，處在症狀期的HIV感染，下一代感染的風險肯定是會增加的，因為症狀有發作的話，體液中病毒的含量是比較高的。再就是母親感染時間的問題，孕婦感染時間越長，新生兒感染HIV的風險越高。還有一些因素可能會增加HIV母嬰傳播的概率，比如說孕早期母親吸菸的問題，再就是妊娠前或者是妊娠期與多個性伴無保護的性接觸，這種情況也會增加HIV的感染，會增高HIV母嬰傳播的風險。再就是如果HIV感染的孕婦，血液的病毒含量非常高，這種情況也會增加母嬰產品的概率，在就是分娩過程中胎膜早破，沒有及時地剖宮產，這種風險也是會增加的。
下面我們再說一下，如果發生暴露之後，我們應該怎麼樣去處理暴露後的問題，如果發生了上面所講的HIV暴露，確實是高危或者是中高危的話，首先不要驚慌，一定要先評估一下是不是HIV暴露了，這種暴露的風險大不大，首先我們自己先做一個初步的判斷，一定要保持鎮靜，如果專業醫院比較遠，也可以先做自行的處理，如果是皮膚暴露，接觸了HIV感染的血液或體液，首先可以擠壓出血，要立即用大量的清水和肥皂水沖洗傷口，把被HIV汙染的血液、體液用大量的清水和肥皂水沖洗掉，減少病毒，千萬不要用嘴吸血液，這種情況有可能會增加感染HIV的風險，而且不要人為的將傷口擴大。再就是使用非刺激性的消毒劑消毒傷口，減少病毒暴露的問題。如果是黏膜暴露，比如說眼瞼和口腔的暴露，要用大量的清水或生理鹽水沖洗，傷口的處理也是非常重要的，如果在第一時間內，如果確實發生了HIV暴露的問題，這個工作如果能夠自己處理的話當然最好，因為這種方式大家比較容易操作。
再一個問題，經過處理之後，確實是高危的，一定要到專業醫院進行下一步的處理，HIV阻斷一般是在72小時之內，最好是在2小時之內進行HIV阻斷。當HIV感染時，病毒首先經過三到五天到達局部淋巴結，然後釋放新的病毒顆粒，達到血液循環，所以一定要在三天之內用上抗病毒藥，一般要用兩種或三種抗病毒藥，治療時間要四周的時間。預防用藥應該在暴露之後儘早應用，最好是在2小時之內，最遲不要超過72小時，如果是風險非常高，接觸的體液病毒含量比較大，或者是暴露的級別比較高，即使超過了72小時，我們應該也要適當地進行預防用藥，在臨床中要詳細的觀察。我們臨床中常用的一些阻斷藥，拉米夫定等等，我們用抗病毒藥也會面臨副作用的問題，要觀察有沒有貧血，白細胞減少，有沒有噁心、嘔吐、失眠等這些副作用，拉米夫定可能會出現腹瀉、皮疹，有的可能會出現胰腺炎、腹痛等副作用，司他夫定可能會出現頭痛、腹瀉、噁心、胰腺炎，外周神經病等表現，如果有副作用的問題，一定要及時到醫院進行處理，如果是高度危險的，一定要堅持服藥四周的時間，這樣才能達到有效的阻斷。
如果很好的處理了，我們不要忘記在暴露後的一個月、三個月，甚至六個月監測抗體，看看有沒有阻斷成功，治療前要進行血常規的監測，今天就跟大家分享這些相關的知識，下面看一下網友有甚麼問題。
聽說HIV職業暴露後24小時內用藥可起到100％保護的效果！不知服用的是甚麼藥呢？如果是性行為後24小時內用藥是否也可以可起到100％保護的效果呢？
一般最長不要超過72小時，最好是在2小時之內，能夠100％的保護，這個有點絕對，在臨床中，並不是服上藥之後就安枕無憂了，我們還要觀察，比如說用藥之後一個月三個月是不是阻斷成功，這種用藥只能說降低干擾的風險，有的資料中說這種風險可以降低到80％，一定要對暴露的問題和用藥的問題有很好的理解，不是100％。
