北京地壇醫院感染中心承擔收治手足口病、各類季節性傳染性疾病以及艾滋病的醫療任務，其中感染一科主要收治艾滋病患者。該科醫護人員處於HIV職業暴露危險的中心，但這裡醫護人員的感染率是零。現請有關專家將處理和預防艾滋病職業暴露的做法介紹給廣大醫生朋友。
HIV職業暴露如何實現零感染：
我國衛生主管部門已經頒佈了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》，對HIV職業暴露後的處理與預防工作進行規範。按照這一指導原則，發生HIV職業暴露後，第一步應當採取正確的局部處理措施。第二步由專業人員進行風險評估，確定職業暴露的等級以及暴露源病毒載量的輕重程度。第三步則根據評估等級決定是否採取藥物預防措施。第四步要按照規定進行報告和監測。
局部處理：
流行病學調查只證明了艾滋病病毒在血液、精液、陰道分泌物和乳汁的傳播作用。腦脊液、滑膜液、胸腔積液、盆腔液、腹水、心包液和羊水一般被認為具有潛在感染性，但由這些體液引起HIV感染的危險性尚不清楚。一般認為，糞便、尿液、痰液、鼻腔分泌物、唾液、淚液、汗液和嘔吐物引起HIV感染的危險性很小。
局部處理正確方法是：發生職業暴露後立刻用肥皂液和流動水清洗汙染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗。受傷部位的傷口沖洗後，應當用75％酒精或0.5％碘伏進行消毒，幷包扎傷口；暴露的黏膜，應當反覆用生理鹽水沖洗乾淨。
需要注意的是，處理傷口時禁止進行傷口的局部擠壓；對黏膜沖洗，如眼睛等部位應使用生理鹽水。
風險評估：
專業人員主要依據暴露源的性質和程度以及暴露源病毒載量的輕重程度來確定如何採取下一步的預防感染措施。
我國HIV職業暴露程度分為三級：在暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品的前提下，黏膜暴露和不完整皮膚的暴露，根據暴露的量和時間來分級。流了幾滴血或接觸的時間短屬於暴露程度1級，出血量大或接觸時間長則屬於暴露程度2級。經皮損傷的暴露，則根據損傷程度來分級，實心針刺或表皮的擦傷屬於暴露程度2級，空心針刺傷或深度損傷以及針頭刺破動靜脈則判定暴露程度3級。
暴露源的病毒載量水平則分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床症狀、CD4計數正常者，為輕度類型；暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床症狀、CD4計數低者，為重度類型；不能確定暴露源是否為艾滋病病毒抗體陽性者，為暴露源不明型。
暴露後的藥物預防：
現已證明，HIV職業暴露後及時聯合使用2~3種抗-HIV藥物，可以明顯降低實驗室和醫護人員職業暴露後感染艾滋病毒的危險性。有資料報道，服用藥物後可以減少81％的感染危險。
我國確定的預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序兩種。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶製劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。
除去暴露程度1級、暴露源病毒載量水平為輕度的情況不需要進行藥物預防外，其他暴露程度都需要進行藥物預防，並且最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。
在具體用藥方案方面，暴露程度1級而暴露源病毒載量重度應採用基本用藥程序預防；暴露程度2級而暴露源病毒載量輕度也採用基本用藥程序預防；暴露程度2級，暴露源病毒載量重度需要採用強化用藥程序預防；暴露程度3級，暴露源病毒載量無論輕度還是重度都需要採用強化用藥程序預防。如果職業暴露時暴露源的HIV感染狀態或暴露級別不明，暴露後預防應結合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。
在暴露後的監測方面，HIV職業暴露發生後，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估後是否選擇暴露後預防用藥，均應在事故發生後第6周、3個月、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染。
普遍性預防：
我們應當特別重視普遍性預防，醫務人員應當養成良好的操作習慣，有關機構應嚴格內部安全防護管理制度，認真執行相關工作規範及安全操作的有關規定。
第一，安全處置銳利器具，即無論在甚麼情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。
在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，儘可能減少創口出血；千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器；在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷；把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統一處理；不要將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。
第二，對所有器具嚴格消毒。為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗乾淨後再消毒。所有符合消毒規範的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
第三，認真洗手。醫務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除乾淨。
第四，使用防護設施避免直接接觸體液。
第五，安全處置廢棄物。運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套；處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡；沒有被血液或體液汙染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。
