卵巢的惡性子宮內膜異位囊腫

　　近年來，子宮內膜異位症是一種慢性疾病，近年來的發病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，惡變率也在增加，嚴重影響了女性患者的身心健康和生活質量；子宮內膜樣癌和透明細胞癌是卵巢子宮內膜異位囊腫惡變的兩種最常見的病理學類型，但是其他部位的惡性變病例也不斷被發現和報道，例如腹壁疤痕、腸道，陰道直腸隔等。目前認為可能和代謝，遺傳等因素有關。現將臨床遇到2例子宮內膜異位囊腫惡性變的患者的診治過程分享如下：
　　患者57歲，  主因發現盆腔腫物10年入院。該患者自然絕經4年，絕經前於2000年體檢婦科超聲提示雙側卵巢囊腫，無痛經及月經改變，無發熱、腹痛等不是，未予特殊處理，之後定期複查，該腫物持續存在，腫物無明顯變化，絕經後定期複查，結果同前；於2015年7月初出現下腹墜脹不適，間斷性，即就診於外院行婦科超聲提示：左附件區多房囊實性包塊，範圍7釐米，呈橢圓形，壁厚約0.2釐米，內可見分隔，靠下級囊腔內及囊壁上可見多個實性稍高回聲，並可見多個囊性回聲，呈多房樣囊性改變，囊腔內透聲差，提示左附件區多房囊實性包塊，考慮合併左卵巢乳頭狀囊腺瘤合併子宮內膜異位囊腫可能性大；婦科檢查：左附件區可觸及一囊實性腫物，直徑7釐米，表面光滑，活動度差；盆腔核磁：左附件區囊實性腫物，邊緣不規則，可見分隔，腫物內呈不均勻T2，T1高低等混雜信號，提示左附件區囊實性腫物，惡性病變不除外；行腹腔鏡手術，鏡下見：左卵巢囊實性增大直徑約7釐米，與闊韌帶後葉及腸管緊密粘連，左卵巢固有韌帶攣縮與子宮後壁緻密粘連，右卵巢囊性增大直徑約4釐米，與闊韌帶後葉粘連，鈍銳性結合分離周圍黏連，分離過程中囊腫破裂流出咖提示子宮啡色液體，囊內可見菜花樣腫物，送病理檢查：左卵巢腫物纖維組織中可見異性上皮樣細胞團浸潤，部分呈腺樣，篩狀，符合惡性腫瘤，考慮透明細胞癌可能性大，行卵巢腫瘤分期手術；常規病理提示：左卵巢透明細胞癌；手術病理分期IC期，術後給予紫杉醇聯合卡鉑化療。
　　患者46歲，主因進行性痛經加重10年，發現盆腔腫物1天；患者10年前出現痛經，進行性加重，伴腰骶部放射性疼痛，持續整個經期，下腹部熱敷及口服止痛藥物略有好轉，經期、週期及經量無明顯變化，就診於當地醫院提示子宮腺肌症，未予特殊處理；4年前患者出現月經不規律，週期延長為1月-6月不等，於2015年1月就診我院，婦科超聲提示：子宮前後壁肌層不對稱，後壁肌層厚5.6釐米，後壁可見6釐米不均質回聲，提示子宮腺肌症、右卵巢巧克力囊腫可能；給予保守治療，患者注射藥物2針後自行停藥，此後停經3月，5月月經復潮，經量較前增多，無痛經，8月複查超聲提示：右卵巢大小4.2*3.6釐米囊實性包塊，囊腔透聲差，實性部分富血供；行腹腔鏡手術：子宮後位，形態不規則，增大如孕2月，子宮後壁與腸管緻密粘連，右卵巢明顯增大，其內可見一5釐米囊實性腫物，與子宮側壁、右側闊韌帶後葉及骶主韌帶緻密粘連，分離黏連過程中，右側卵巢破裂流出咖啡色液體，內有菜花樣腫物，送快速病理：考慮漿液性腺癌，也不除外生殖細胞腫瘤的可能；行卵巢癌分期手術，術後病理為卵巢透明細胞癌，手術病理分期為Ic期G2；術後給予紫杉醇聯合卡鉑化療。
　　通過上述2例患者警示臨床對於持續存在的卵巢腫物不建議觀察，而需要積極手術治療，才能做到防患於未然。