一、病 史
包括詢問婚姻史、月經史、孕產史、生活習慣及工作經歷、過去史、家族史及不孕症的求醫情況及治療經過,儘可能獲得有關檢查結果及治療記錄,輸卵管造影X片,內膜組織病理切片等,要復看,以核實報告是否確切。
二、體格檢查
除仔細地進行全身檢查外,應重點注意內分泌系統異常的體徵,特別是體態外形、全身發育、營養、毛髮分佈脂肪沉著及乳房發育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體徵。檢查有無溢乳。常規婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內膜異位症。
三、實驗室檢查
(一)常規檢查
包括血、尿常規和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、黴菌或細菌性陰道病。發現宮頸感染或宮頸效液呈膿性,應做淋菌培養檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素(PRL)。月經不規則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體徵發現,須測定雄激素,雄激素分泌過多,可損害卵泡發育而導致不排卵。
(二)排卵預測
1.基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發生。單相體溫曲線可有10%-20%通過其他指標均提示有排卵,這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數未曾排卵,如未破裂卵泡黃素化綜合徵。
2.宮頸部液檢查 臨床根據就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵。
(1)宮頸效液量的測定:用結核菌素注射器連接一塑料管,伸人宮頸管內1cm處,吸淨部液,吸出
量達0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即將排卵。
(2)拉絲試驗:將吸出之部液置於玻片上,以長鑷子提取牽拉,觀察部液絲被牽拉長度,6-10 cm以上,提示即將其卵。
(3)羊齒狀結晶:將宮頸款液塗抹在載玻片上,待幹後置低倍鏡下檢查,如呈典型繁複的羊齒狀結晶(3+)提示即將排卵。
(4)宮頸外國輕度擴張,就液充盈宮頸管。
3.月經中期LH值監測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol/L並持續 50 h左右即可促使LH出現分泌高峰,而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現意味著即將排卵,是判斷排卵的一個最可靠的標誌。
4.B超掃描監測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法,可於月經週期第八九天開始B超掃描,隔日1次,待優勢卵泡直徑達 14 mm左右時,宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時,提示卵泡即將在1.41±1.2d內破裂排卵。
四、器械檢查
(一)B超檢查
1.連續B超檢查:觀察卵泡生長情況,當卵泡增大至直徑18-24mm,72h內仍不縮小,要考慮未破裂卵泡黃素化綜合徵。
2.B超顯示雙側卵巢對稱性增大,輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊(直徑2-6mm)內部呈透亮暗區,排列在被膜下的卵巢實質周圍,提示多囊卵巢綜合徵。
(二)腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查於月經週期第20天前做腹腔鏡檢查,未發現卵巢表面有排卵斑及血管化,要考慮未破裂卵泡黃素化綜合徵。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連,術時用亞甲藍稀釋液經宮頸套管注人宮腔,在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內膜異位症、輸卵管卵巢周圍粘連,多半通過腹腔鏡作出診斷。
(三)子宮輸卵管造影
可明確子宮畸形或宮腔粘連。還可瞭解輸卵管是否通暢。
(四)宮腔鏡檢查
亦可明確子宮畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變,如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。