1.女方檢查
(1)病史
初診時應詳細詢問與不孕有關的病史。如青春期發育史、月經週期特點、既往妊娠史和結局、避孕史、手術史、感染史、結核史、用藥史等。
(2)體格檢查
給患者作全身及婦科檢查,注意檢查第二性徵及內外生殖器的發育情況,有無畸形、炎症、包塊及乳腺泌乳以及全身疾患等,如結核、炎症、腫瘤、畸形等。
(3)女性不孕特殊檢查
1)卵巢功能檢查:包括瞭解雌激素水平。排卵的監測和黃體功能檢查。常用的方法有B超監測卵泡發育及排卵、基礎體溫測定、陰道細胞塗片、宮頸黏液檢查、經前子宮內膜活檢、女性激素測定等。
2)輸卵管通暢試驗:常用方法有輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液術準確性差,子宮輸卵管造影能明確阻塞部位。
3)內窺鏡檢查:子宮鏡檢查可瞭解宮腔及輸卵管情況,對子宮畸形、宮腔粘連、內膜息肉、黏膜下肌瘤及輸卵管不通等病變提供明確的診斷並進行治療。也可行腹腔鏡檢查,瞭解子宮、卵巢、輸卵管和盆腔腹膜的病變。
4)腹腔鏡檢查:上述檢查未見異常者,可作腹腔鏡瞭解盆腔情況,直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連,並可行輸卵管注入美藍液,直視下確定輸卵管是否通暢。
5)性交後試驗:夫婦雙方經上述檢查未發現異常時進行此試驗。應選擇在預測的排卵期進行。在試驗前3日禁止性交,避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交後2~3 h內接受檢查,先取陰道後穹精液檢查有無活動精子,有精子證明性交成功,用聚乙烯細導管吸取宮頸管黏液,塗於玻片上檢查。每高倍視野有20個活動精子為正常。子宮頸管有炎症、黏液黏稠並有白細胞時,不宜作此試驗。精子穿過黏液能力差或精子不活動,應疑有免疫問題。
6)宮頸黏液、精液相合試驗:試驗選在預測的排卵期進行。取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液放於玻片上,兩者相距2~3 mm,輕晃玻片使2滴液體相互接近,在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過黏液並繼續向前運行,提示精子活動力和宮頸黏液性狀均正常,表明宮頸黏液中無抗精子抗體。
7)免疫學的檢查在不孕症檢查中不可忽視,如抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、透明帶自身抗體等檢查。
8)子宮內膜活檢術:複查月經前,檢查陰道清潔度,檢查是否有陰道滴蟲、黴菌感染,是否有陰道細菌病等。
9)血激素測定:不孕症及婦科內分泌疾病患者均應有此項檢查。