1.生物學因素，包括生物化學和遺傳等因素。
(l)生物化學因素： 60年代以來從生物化學研究發現5-HT回收抑制劑能顯著提高強迫性神經症的療效，改變其預後。如有人對43例強迫症兒童的研究發現其腦脊液中5-HIAA的濃度明顯高於正常對照組。有學者對氯丙咪嗪治療強迫症前後的生物化學研究發現氯丙咪嗪治療期間其腦脊液中5- HIAA濃度明顯下降，且其症狀的改善與5-HIAA濃度下降呈正相關。幾乎大多數抗強迫症狀的藥物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪、帕羅西丁 (Paroxe- tine)和氟西丁等，說明5-HT與強迫性神經症發病機制有關。但也有報告為陰性結果。故5-HT與強迫性神經症發病假說的很多問題尚待進一步證實與探索。
(2)遺傳因素：是一種素質因素。強迫性神經症患者的雙親有強迫症者約為5%～7%，這較一般居民為高。雙生子的研究由於病例太少，尚無定論。但是人格特徵受遺傳的影響，而人格的特徵在本病的發生中起一定作用。如同一類心理社會因素在有特殊人格的基礎上更容易發生強迫性神經症。這類人格的特點系膽小怕事，優柔寡斷，做事過於細緻嚴肅，古板，井井有條，力求一絲不苟，反覆推敲等。
(3)器質性因素：有人提到昏睡性腦炎、癲癇、顳葉損傷的病人中有強迫性症狀;另外從近年本症外科治療顯示尾神經束、邊緣腦白質切除有效，提示強迫症狀發生可能與上述部位的功能有關。有人提出基底節功能失調可能與本病有關，用腦GT檢查發現有雙側尾狀核體積小，PET檢查有雙側尾狀核和外側眶額皮質糖代謝率增高。
2.心理社會因素：是一種誘發因素。在正常人偶爾有強迫觀念，並不持續，往往在心理社會因素影響下被強化而持續存在。此種心理社會因素常見的有工作和生活環境的變換，加重了責任，要求過分嚴格，或處境困難，擔心意外，或由於家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩等造成的緊張，或遭受政治上的衝擊，瀕於破產等均給患者帶來了沉重打擊，使患者謹小慎微，遇事猶豫不決，反覆思考，憂心忡忡容易促發強迫性症狀。這些強迫症狀均可能與上述心理社會因素有一定的聯繫，俱隨著環境的變遷，適應能力的增強，強迫症狀有時也會有一定的改善。
