一,無排卵型功血的治療 青春期無排卵功血以促排卵,建立規律月經,避免復發為治則.更年期無排卵功血,則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經,防止癌變為重點.
(一)止血：方法包括刮宮,激素和藥物療法
1.刮宮：除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義.刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查.並依內膜病理於術後第五天開始調經治療.
2.性激素：包括：雌,孕,雄激素止血.
(1)大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重(Hb≥80g/L)者.原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生,修復創面而止血.缺點是劑量大,胃腸反應重,停藥後撤退出血多,並有抑制下丘腦—垂體軸之虞,故現已較少採用.
方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6～8小時1次.經3～4次注射(24～36小時)流血停止後減量.即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),於止血後20天停藥.從撤退出血的第五天開始調經治療.
(2)大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血.原理是促進內膜同步性分泌化而止血,停藥後出現集中性撤退出血.
方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg,或甲地孕酮,安宮黃體酮8～10mg.每4～6小時1次.經3～4次口服後(24～36小時)流血停止,改每 8小時1次口服.然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量.炔諾酮2.5～5.0mg/d,或甲地孕酮,安宮黃體酮4～6mg/d,於止血後20天停藥. 為防止突破性出血,也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服.從撤退性出血的第五天開始調經治療;②肌注：複方已酸孕酮(已酸孕酮 250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp)1支肌注,1～2天止血.於第七～十天再肌注1次複方已酸孕酮即完成1個週期治療.為加快止血也可加註苯甲酸雌二醇2mg,或複方黃體酮1支(黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp).止血後每週注射1支複方黃體酮,3～4 次完成1個週期治療.從撤退性出血的第五天開始調經治療;③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者.原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退.方法：黃體酮20mg/d×3～5天,停藥後3～5天出現集中性撤退出血自然停止.為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg/d.或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮.從撤退性出血第五天開始調經治療.
(3)雄激素：僅作為雌,孕激素止血的輔助療法,旨在抗雌激素,減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量,但不能縮短出血時間和完全止血.青春期少女慎用.丙酸睪丸酮25～50mg/d×3～5天后,改每週1～2次,週期總劑量不超過300mg.
