產後血崩對症下藥

　　產後血崩對症下藥

　　產婦分娩後，突然陰道大量出血者，稱為“產後血崩”。

　　本病基本相當於西醫學的產後出血，它與產後宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關，若救治不及時，可引起虛脫，甚至危及產婦的生命，故為產後危急重症之一。如系胎盤、胎膜部分殘留宮內，或軟產道損傷所引起的產後陰道大量出血時，應及時手術止血。

　　病因病機

　　主要機理有氣虛血失統攝;瘀血留滯，新血不得歸經;或產傷損傷脈絡。

　　一、氣虛：產婦素體虛弱，或因產程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任不固，血失統攝，則致血崩。

　　二、血瘀：產時血室正開，寒邪乘虛而人，餘血濁液為寒邪凝滯，瘀阻衝任，新血不得歸經，而致崩下不止。

　　三、產傷：產時助產不當，或產力過強，產程進展過快，或胎兒過大，以致產道損傷，脈絡破損，遂使流血不止，而致血崩。

　　辨證論治

　　辨證時應注意本病主要是指產後7天內的出血，而且以產後24小時內出血為主，以區別於產後惡露不絕，治療時除按虛實辨證施治外，危重者應予中西醫結合治療。

　　一、氣虛型

　　主要證候：新產後突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數。

　　證候分析：因產氣虛，衝任不固，統攝無權，故令陰道大量出血，血色鮮紅;因無瘀滯，故無腹痛;氣虛不攝，營血下脫，清竅失養，故頭暈目眩;血脫不能上奉於心，心失所養，則心悸怔忡;氣虛下陷，故氣短懶言;氣虛，腠理不密，衛氣不固，則肢冷汗出;氣虛血少，不能上榮於面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數，為氣虛血脫之徵。

　　治療法則：補氣固衝，攝血止崩。

　　方藥舉例：升舉大補湯(《傅青主女科》)去黃連，加地榆炭、烏賊骨。

　　黃芪、白朮、陳皮、人參、炙草、升麻、當歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗

　　方中參、芪、術、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固衝攝血;熟地、當歸、川芎補血益精;麥冬養陰生津;白芷辛香醒神;黑芥穗、地榆炭固經止血。

　　若昏不知人，肢冷汗出，脈微細欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固脫，方用獨參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。

　　二、血瘀型

　　主要證候：新產後突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下後腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點瘀魔，脈沉澀。

　　證候分析：瘀血內阻，新血難安，血不歸經而妄行，故陰道大量下血，夾有血塊;瘀血留滯，胞脈阻痺，不通則痛，故小腹疼痛拒按;血塊下後，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點瘀班，脈沉澀，為血瘀之徵。

　　治療法則：活血祛瘀，理血歸經。

　　方藥舉例：化瘀止崩湯(《中醫婦科學》)。

　　炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當歸、川芎、三七粉

　　方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛;當歸、川芎養血活血;炒蒲黃、三七粉活血止血，理血歸經;沙參益氣養陰，使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀，理血歸經之效。

　　三、產傷型

　　主要證候：新產後突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續不止，軟產道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細數。

　　證候分析：由於急產、難產損傷軟產道，經脈破損，故使陰道大量下血，持續不止，血色鮮紅;血失過多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細數，為失血傷陰之徵。

　　治療法則：益氣養血，生肌固經。

　　方藥舉例：牡蠣散(《證治準繩》)。

　　煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續斷、當歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草

　　方中人參、甘草益氣;;熟地、當歸、川芎養血;續斷補腎強腰以續筋脈;龍骨、牡蠣育陰潛陽，生肌固經;茯苓、五味子交通心腎而寧神;炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養血，生肌固經止崩之效。

　　若軟產道裂傷明顯，應及時縫合止血，繼以中藥調治。