很多皮膚病在發病過程中均可表現為丘疹,但其丘疹有一定的特徵性。有的丘疹為疾病的主要症狀;有的丘疹則演變成水疤膿疤。結節或斑塊;有的丘疹可單獨存在;有的丘疹可伴有其他皮膚損害;有的丘疹據其特點不難作出診斷;有的則須依靠病史、體格檢查、實驗室檢查、組織病理等綜合分析才能作出正確的診斷。
一、病 史
包括年齡、性別、職業、籍貫等資料外,應根據丘疹發生的特點、部位,先後順序、演變過程。病期長短、流行病學、有無全身症狀及治療經過等綜合分析。如年齡因素,幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹,如麻疹、風疹、幼兒急疹等。異位性溼疹、丘疹性等麻疹也易患於兒童。痤瘡見於青春期男女,神經性皮炎以青壯年多見,脂溢性角化則多見於老年人。
1.個人史 與某些丘疹的發生有關。如梅毒性丘疹,常有不潔性接觸史。
2.既往史 以前有無類似丘疹發生或有無藥物過敏史。如銀屑病 常反覆發生;藥疹在發疹前常有用藥過敏史。家族史:有無同樣患病者,如銀屑病家族患病率較一般人群為高,毛囊角化病、毛髮紅糠疹均有家族發病史。
二、體格檢查
丘疹可以是某種皮膚病的主要症狀,也可以是全身性疾病的一種反映,必要時要做全身體格檢查。
丘疹的分佈是侷限性或全身泛發性,是對稱還是單側性,是沿神經分佈還是血管淋巴管分佈。如全身性丘疹見於系統性因素如麻疹樣藥疹,侷限性丘疹則見於局部因素如毛囊炎、手癬;對稱性丘疹見於溼疹,孤立的丘疹如尋常疣,群集的丘疹如汗管瘤,沿神經分佈的見於帶狀癌疹早期的丘疹。
丘疹的大小、數目、顏色、形狀與診斷有關,如針尖大見於風疹、幼兒急診,針頭大見於扉子、汗皰疹,粟粒大見於扁平疣、毛囊炎、豆粒大見於尋常疣、銀屑病。丘疹的數目如尋常疣僅有1個或數個丘疹,麻疹樣藥疹則泛發全身。路顏色各異,如紅色為銀屑病,黃色為黃色瘤。形態呈錐形見於毛囊炎、痤瘡,扁平見於扁平疣、扁平苔舞、中央凹陷為傳染性軟疣,中心壞死見於丘疹壞死性結核疹,丘疤疹見於帶狀疤疹,表面乳頭狀見於尋常疣,表面有銀白色鱗屑見於銀屑病。
丘疹的排列,如排列呈線狀見於線狀德,由同形反應發生的丘疹見於扁平苔惠、扁平疣,沿淋巴管呈線狀分佈的丘疹,結節見於抱子絲菌病用排列呈環狀或彩虹狀是多形性紅斑的特徵。
丘疹的部位,如痤瘡好發於面部和胸背部,扁平苔薛好發於面頰及手背。丘疹亦可發生於多處部位,某一部位又可為多種皮膚病的好發部位,根據丘疹的發生的部位常是某些皮膚病的好發部位,為診斷 參考歸納如下:
(1)頭部丘疹見於:脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、毛囊炎、癤、疣等。
(2)面部丘疹見於:痤瘡、扁平疣石溢性皮炎、溼疹、色素德粟丘疹、多形性紅斑、結節性硬化、毛髮上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡、汗管瘤、瞼黃疣、膠樣粟丘疹、基底細胞上皮瘤月溢性角化等。
(3)頸部丘疹見於:神經性皮炎、毛囊炎、癤、接觸性皮炎、日光性苔薛、皮膚結核等。
(4)軀幹丘疹見於:銀屑病、玫瑰糠疹、藥疹、病毒疹、疾子、痤瘡、傳染性軟疣、糠批抱子菌性毛囊炎、溼疹、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。
(5)四肢丘疹見於:癢疹、皮膚澱粉樣變、經性皮炎、溼疹、丘疹壞死性結核疹、扁平苔渡過敏性紫癲毛周角化症、銀屑病、毛髮紅糠疹等。
(6)手足部丘疹見於:溼疹產經性皮炎、手足癬、癬菌疹、疥瘡、多形性紅斑、扁平疣、尋常疣、扁平苔薛、毛髮紅糠疹、路疣等。
(7)生殖器肛周丘疹見於:銀屑病、扁平苔薛尖銳溼疣、梅毒、疥瘡、陰蝨、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病、溼疹產經性皮炎、萎縮硬化性。
三、實驗室檢查
病毒感染的丘疹,血液白細胞總數偏低或正常。可查病原微生物DNA基因檢測。細菌感染的丘疹伴有發熱血液嗜中性粒細胞可升高。膿液培養細菌學陽性。真菌性丘疹直接鏡,檢或培養真菌陽性。梅毒性丘疹可測梅毒試驗陽性。結核性丘疹可做結核菌素試驗或培養。各種丘疹必要時均可取活體組織病理檢查可助診斷。