患者應臥床休息
保持呼吸道通暢,避免吐血時血液吸人引起窒息,必要時吸氧。活動出血期間禁食。同時嚴密監測患者生命體徵,如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化,觀察吐血及黑便情況,定期複查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮,必要時測中心靜脈壓。
積極補充血容量
立即查血型和配血,速建靜脈輸液通道,儘快補充血容量。在配血過程中,可輸平衡液或葡萄糖鹽水。如血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血漿代用品代替輸血。改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是輸全血。以下情況為緊急輸血指徵:
(1)改變體位出現昏厥,血壓下降和心率加快;
(2)失血性休克;
(3)血紅蛋白低於70g/L或血細胞比容低於25%。
胃內降溫
使胃內局部降溫,血管收縮,血流減慢。國內認為5℃的低溫鹽水可達到止血目的。胃冰凍法國內外學者均不主張應用。
中醫中藥
三七、雲南白藥、白芨、地榆、蒲公英、血見愁、血餘炭、鮮大薊等可選用,辨證施治加減。
制酸劑
減少胃酸向胃黏膜進行擴散。當胃液pH值在6.0以上時,能阻止胃蛋白酶原變成胃蛋白酶,能促進潰瘍癒合。臨床對消化性潰瘍和急性潰瘍胃黏膜損害所引起的出血,常規給予H,受體拮抗或質子泵抑制劑。後者在提高及維持胃內pH值的作用優於前者。
垂體後葉素及其他血管收縮藥
垂體後葉素可收縮內臟小動脈,但作用時間短易復發出血,高血壓患者慎用。垂體後葉素20u加5%葡萄糖鹽水250—500ml,靜脈滴注,必要時24h後重復滴注。去甲腎上腺素16mg加生理鹽水500ml胃內灌注,亦可同時用去甲腎上腺素8mg加生理鹽水250ml腹腔注入,以治療門脈高壓症及各種消化道出血。
三腔二囊管壓迫止血
治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血效果對初次使用者效果良好。