青黴素類抗生素包括天然青黴素、口服青黴素、耐酶青黴素、廣譜青黴素、抗綠膿桿菌青黴素等六大類。它們的共同特點是殺菌力強、毒性小，但可能發生過敏反應，包括過敏性休克、血清病、皮疹、接觸性皮炎等，反應程度從輕度皮疹到過敏性休克死亡有很大差別，過敏反應的發生率從 0.7%～10% ，大多為皮疹反應，過敏性休克的發生率為0.004%～0.04%。
社區醫生喜歡使用青黴素，因其物美價廉，但有時會碰到青黴素皮試陽性或有青黴素過敏史的患者。對於這些病人，如何選用抗菌藥物呢?
能用先鋒黴素嗎
社區醫生小張在一次接診過程中，因為患者是急性扁桃腺炎，故給予青黴素皮試，發現皮試陽性，後來他為患者選擇了先鋒黴素Ⅴ號針靜脈滴注。
雖然患者在注射時沒有發生過敏反應，但帶教老師告訴小張，這種選擇是錯誤的，值得引起警惕。因為頭孢類抗生素與青黴素類抗生素有相似的β-內酰胺環，二者存在交叉過敏反應。凡有青黴素過敏史的病人均忌用頭孢菌素，但如果過去僅有過敏皮疹反應而病情又確有需要時，可用頭孢菌素作皮試，皮試陰性者可在臨床監護下慎用。
醫生應儘量詳盡地詢問患者的藥物過敏史，凡青黴素或其他藥皮試陽性或高敏體質者，在擬用頭孢前均須皮試;青黴素過敏症狀明顯者，不可做頭孢皮試。頭孢皮試液需新鮮配製，不可用青黴素皮試液替代。
哪些藥物能入選
對綠膿桿菌感染者，可選多肽類藥物包括多粘菌素類(多粘菌素B、多粘菌素 E)、桿菌肽類(桿菌肽、短桿菌肽)和萬古黴素，或氨基苷類包括鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、小諾黴素，或氟喹諾酮類，包括諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、 司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星等，或碳青黴烯類，包括亞胺培南、美羅培南和愛他培南等。
對葡萄球菌等革蘭氏陽性菌感染者，可選用克林黴素、萬古黴素、奎奴普汀或嗎啉0惡酮;萬古黴素耐藥糞腸球菌感染者也可用嗎啉0惡酮。
對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌感染者，也可用米諾環素或嗎啉0惡酮治療。
對社區獲得性呼吸道感染者，大環內酯類、多西環素或氟喹諾酮(如左氧氟沙星、加替沙星)是不錯的選擇。
對泌尿系統或上呼吸道感染者，可用甲氧苄啶。
