全身反應
表現為一系列的功能紊亂與失調,如精神不振、食慾下降、身體虛弱、疲乏、噁心.,嘔吐、食後脹滿等,輕微者可不做處理,重者應及時治療,結合中醫中藥,提高機體的免疫力。如高濃度靈芝製劑、真菌多糖提取物等。
局部反應
皮膚乾性皮膚表現為皮膚瘙癢,色素沉著及脫皮,能產生永久性淺褐色斑。油性皮膚表現為照射部位溼疹、水泡,嚴重時可造成糜爛、破潰。
黏膜反應
輕度:表現為口腔黏膜紅腫、紅斑、充血,分泌物減少。口乾、稍痛、進食略少。
中度:口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜、潰瘍形成,有明顯疼痛,進食困難。
重度:口腔黏膜極度充血、糜爛、出血,融合成白膜,潰瘍加重,並有膿性分泌物,劇痛,不能進食,並偶有發熱。
放射性食管炎
急性放射性食管炎是放射線導致食管黏膜損傷、食管的屏障保護功能下降、出現炎症所致。臨床表現為吞嚥疼痛,一般在放療開始後2~3周開始,腫瘤組織吸收量達 30Gy左右出現,4~5周左右達到高峰,之後可有所減輕,一直持續到放療結束後兩週左右。急性放射性食管炎的發生有很大的個體差異,一般在亞洲人中嚴重的急性放射性食管炎發生率較歐美人低。合併化療、糖尿病等情況下會增加急性放射性食管炎的發生率。晚期損傷為食管潰瘍及食管狹窄。常規分割劑量的外照射放療一般不會產生食管狹窄,但是高劑量的分割放療和腔內近距離治療會產生這一併發症,可以作擴張狹窄處或支架治療。
放射性肺炎
急性放射性肺炎是放射治療肺癌時較多見而且危險較大的併發症。實際上肺照射2000 cGy後會產生永久性損傷,照射3000~4000 cGy/3~4周後所照射的肺呈現急性滲出性炎症。病理檢查可見血管壁增厚,內皮細胞腫脹,纖維栓子形成,肺泡間隔水腫,膠原纖維腫脹。這種改變,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多數不產生症狀,此時若有感染,即產生症狀,稱為急性放射性肺炎。若不產生症狀,照射結束後,炎症逐漸吸收、消散,逐漸形成不同程度地進行性血管硬化及肺實質的纖維變。肺纖維化發生於照射後6個月左右,逐漸加重,1年時達到最嚴重的地步。放射性肺炎的形成與受照射面積的關係最大,與劑量及分割也有關。機體因素、個體差異、有無慢性肺疾病等也與放射性肺炎的發生有一定關係。放射治療中聯合應用抗癌藥物不當可促使放射性肺炎的發生。急性放射性肺炎的症狀與體徵與一般肺炎無特殊,如咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣短等。查體可以發現囉音,但症狀多少、輕重不一。急性放射性肺炎的診斷不困難。一般發生在放射治療結束後不久,有誘因,如上感等;有肺炎症狀及體徵;重要的是x線片顯示肺炎透視看不清楚,最好拍胸片證實。急性放射性肺炎主要是用抗生素、腎上腺皮質激素、支氣管擴張劑等治療,必要時可給予對症治療如給氧等。腎上腺皮質激素用量要充分、緩慢減量、而且要連續使用數週。晚期表現為肺纖維化。肺功能差的患者照射面積大時,會使肺功能更差。
放射性脊髓病
肺癌放射治療中應嚴防放射性脊髓病的發生。重要的是設計及執行治療計劃時,要確保脊髓受量不超過其耐受劑量,即10釐米長度內不超過4500 cGy。
心臟損傷較少見,多為心包炎。當照射4281cGy時心臟併發症為6.6%,化療可以增加心臟併發症的發生,如使用阿黴素等。