股骨頭壞死如何進行火針治療？

　　股骨頭壞死，是由於股骨頭長期血運不通引起的缺血性壞死。其病理特點是股骨頭前上部承重面血管梗阻，股骨頭的自身修復又被軟骨下骨折、塌陷、受壓和碎裂等阻撓，隨後發生惡化和進行性骨關節改變。隨著激素的濫用和生活方式的改變，股骨頭缺血性壞死的發病率逐年上升，因其重要的功能和治療的複雜性而成為當今醫學界的重大難題之一。對其發病機理、臨床防治的研究，一直是各國醫學界研究的熱點。但是，儘管近年來西醫學有關股骨頭壞死的基礎研究已進入細胞和分子研究水平，臨床上也對股骨頭壞死進行以人工股骨頭置換術為主的治療措施，但股骨頭壞死的發病率、致殘率仍未見降低，病人的生存質量仍未得到改善。而且，人工股骨頭置換術適用於65歲以上的重度股骨頭壞死患者，且手術風險大、費用高、術後存在一系列的併發症，因此讓許多患者望而卻步。所以，特別是針對目前本病發病的年輕化趨勢，如何採取有效的治療方法，解除或減輕病人疼痛以及髖關節功能障礙，治癒疾病或延緩人工股骨頭置換的時間顯得尤為重要。
　　臨床發現火針對股骨頭壞死具有比較好的療效，特別是針對那些疼痛明顯而嚴重影響髖關節功能活動的患者，火針可以起到立竿見影的效果。根據筆者的臨床研究，用火針治療股骨頭壞死時應該掌握的要點主要有以下兩點。
　　1、火針針刺的部位要少而精。火針本身屬於一種有創性治療方式，針刺時會產生比較強烈的痛感，如果處理不好，不但損傷正常組織，而且病人的依從性差而影響繼續治療，因此針刺選穴時要少而精。用一手拇指或食指在股骨大轉子周圍按壓，按之前可以先詢問一下病人疼痛的大體部位，力度以病人的耐受力而定，每次選取2-3個壓痛比較明顯的點或有結節的地方作下標記。
　　2、下針時要準而快。用中粗火針在酒精燈外焰燒至通紅或白熾，快速刺入標記點並快速出針，進針深度依病人體型和具體部位而定。一般採取相對較深的進針，但一定要熟悉股骨頭周圍的解剖結構，神經幹走行部位要格外謹慎小心。每個壓痛點刺2-3次。
　　典型病例
　　孫某，男，46歲，因長期酗酒以及不合理的作息習慣，4年前自覺雙髖部疼痛，以右側為甚，未引起注意，隨之疼痛範圍不斷擴大，程度加深，漸至腰臀部疼痛難忍，夜間疼痛尤甚，嚴重影響睡眠質量。後在某西醫院檢查，骨盆平片示：雙側股骨頭骨密度增高，散見多個囊泡狀低密度影，骨小梁中斷紊亂。診斷為雙側股骨頭缺血性壞死。經西醫保守治療，病情未見改善，且症狀不斷加重，後被建議行人工股骨頭置換術。因年紀尚輕，且經濟能力有限，遂堅持中醫保守治療。2012年8月10日前來就診，病人一手拄拐，由人攙扶著步入診室，體檢：髖擠壓試驗陽性，4字試驗陽性，股骨大轉子，股骨間溝、臀大肌壓痛陽性，且壓痛點比較多，雙側髖關節屈伸受限，股骨大轉子周圍皮膚顏色略紫黯，溫度明顯低於其他部位。病人已不能獨立行走，嚴重影響生存質量。隨後在門診進行針灸治療，毫針局部深刺激，遠取膽經、膀胱經穴為主，經半個月治療，疼痛有所改善，但不明顯。遂使用火針針刺：用拇指在股骨大轉子周圍尋按，同時觀察病人表情，若尋按時現痛苦表情則在尋按點標記，之後用中粗火針在酒精燈上燒紅後快刺快出。此病人局部按壓時發現多個壓痛點，每次選取2-3個針刺，隔天一次。第一次治療後，病人感覺疼痛明顯減輕，遂堅持治療十餘次，每次治療後病情都比上次有所改善。治療不到一個月，病人疼痛和運動功能障礙明顯好轉，已能擺脫柺杖獨立行走，局部壓痛點也只剩下一兩個，且壓痛程度已明顯減輕，股骨大轉子周圍皮膚溫度恢復如常。又毫針間斷配合火針治療一個多月，病人疼痛未發，行走與常人相差無幾。攝片顯示股骨頭骨小梁比治療前排列較為整齊，骨密度有所改善。基本達到臨床治癒，結束治療，囑其改變不良生活習慣，繼續觀察身體情況。隨訪3個月，病情未再反覆。
　　討論
　　股骨頭壞死屬祖國醫學髀樞痺、頑痺、骨痺範疇。其病因為正氣受損，營衛不固，風寒溼之邪乘虛而入，注於經絡，留於關節，致使經脈氣血不通而瘀阻，筋脈失養而成。故治當以溫經散寒、除溼止痛為大法。本病疼痛劇烈，局部溫度較低，說明寒溼之邪重，經脈閉阻嚴重，普通毫針很難起到祛除寒溼、大通經脈的作用?。其中“燔針”“n刺”就是火針療法，它具有針刺和灸法的雙重作用，既可開洩腠理，使外感的寒溼之邪從表而出，又可直接溫助人體內在陽氣，驅散內寒，從而使寒溼去，瘀滯散，經絡通，氣血行而起到較好的療效。現代實驗研究表明，用火針快速灼刺粘連、變性的組織，可使灼燒的病理組織壞死，引起炎症細胞浸潤，從而將變性的壞死組織消除吸收，機體通過正常修復機制對壞死吸收的組織進行更新修復，重新恢復原有組織結構。總之，運用本法能解除股骨頭周圍組織的粘連、痙攣，改變股骨頭周圍組織血管的痙攣狀態，解除疼痛和功能障礙，從而對治癒本病或延緩人工股骨頭置換的時間產生深遠的影響。