甚麼是風溼病科？

　　我們平時所說的“風溼病”，一般西醫稱之為風溼性疾病，是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病，它包括了瀰漫性結締組織病以及各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌、肌腱、滑囊、韌帶等的疾病。“風溼”一詞，指的是關節、關節周圍軟組織、肌肉和骨的慢性疼痛。
　　中醫講的風溼是人體感受風、寒、溼邪而致身痛或身重、關節疼痛，屈伸不利的疾病。
　　兩者從症狀表現上看類似的，而西醫主要是從組織學上定義，中醫則是側重於從病因病機上定義。
　　瀰漫性結締組織病簡稱結締組織病?是風溼病中的一大類，它除了有風溼病常見的病程漫長、肌關節病變外，還具有以下特點：1、屬自身免疫病，曾稱為膠原病。2、以血管和結締組織的慢性炎症的病理改變為基礎。3、病變累及多個系統，而個體的臨床差異大。4、對糖皮質激素的治療有一定療效。
　　目前對風溼性疾病的分類主要包括：自身免疫性風溼病（如類風溼性關節炎)、內分泌代謝性風溼病(如痛風)、感染性風溼病(如反應性關節炎)、退行性風溼病(如骨質增生性關節灸)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病。風溼病涉及的範圍很廣，與臨床各科幾乎都有關係，如內科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。
　　風溼病與基礎醫學中的免疫學的關係最為密切。現在對風溼病的研究手段除經典的方法外，病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛應用，基因水平的研究工作已經開展。目前認為多種風溼病的病因和遺傳、環境以及感染密切相關，這幾者是一個緊密聯繫的整體，與我國中醫理論的天人相應理論一致。
　　根據本類疾病的病因的不同而分類如下：
　　一、瀰漫性結締組織
　　（一）類風溼關節炎
　　（二）幼年型類風溼關節炎  （1）多關節起病；（2）少關節起病。
　　（三）紅斑狼瘡  （1）盤狀；（2）系統性。
　　（四）硬皮病
　　1、局部型（1）線狀；（2）斑狀。
　　2、系統性硬化症  （1）瀰漫型硬皮病；（2）CREST綜合症；（3）化學物（或藥物）所致。
　　（五）瀰漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多症
　　（六）多發性肌炎
　　1、多發性肌炎
　　2、皮肌炎
　　3、多發性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關
　　4、兒童期多發性肌炎或皮肌炎與血管病相關
　　（七）壞死性血管炎和其他型的血管病變
　　1、結節性多動脈炎
　　2、變應性肉芽腫
　　3、超敏性血管炎（1）血清病；（2）過敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血癥；（4）與惡性腫瘤相關；（5）低補體血癥性血管炎。
　　4、肉芽腫性動脈炎（1）Wegener肉芽腫；（2）鉅細胞（顳）動脈炎伴或不伴風溼性多肌痛；（3）Takayasu動脈炎。
　　5、Kawasaki病（又稱為川崎病）
　　6、白塞病
　　（八）乾燥綜合症
　　1、原發性
　　2、繼發性  與另一結締組織病相關。
　　（九）重疊綜合症
　　1、混合性結締組織病
　　（十）其他
　　1、風溼性多肌痛
　　2、複發性脂膜炎
　　3、複發性多軟骨炎
　　4、結節紅斑
　　二、併發脊柱炎的關節炎（血清陰性脊柱關節病）
　　（一）強直性脊柱炎
　　（二）Reiter綜合症
　　（三）銀屑病關節炎
　　（四）炎性腸病關節炎
　　三、骨性關節炎
　　（一）原發性  （1）周圍性  （2）脊柱。
　　（二）繼發性  （1）先天性  （2）代謝性  （3）外傷性  （4）其他關節病。
　　四、感染
　　（一）直接  因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。
　　（二）反應性  （1）細菌性  風溼熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾後；（2）病毒性；（3）疫苗後；（4）其它。
　　五、代謝和內分泌病
　　（一）與晶體相關
　　1、尿酸鈉（痛風）
　　2、焦磷酸鈣（假痛風、軟骨鈣化病）
　　3、鹼性磷酸鈣（磷灰石）
　　（二）其他生化異常
　　1、澱粉樣變  原發性、繼發性。
　　2、血管病
　　3、其他先天性病  Marfan綜合症、Ehlers－Danlos綜合症、成骨不全。
　　4、內分泌病  糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。
　　5、免疫缺陷病  低丙球蛋白血癥，lgA缺乏症，補體缺乏症。
　　（三）遺傳性疾病
　　1、先天性多關節彎曲
　　2、過動綜合症
　　3、進行性骨化肌炎
　　六、腫瘤性
　　（一）原發性  滑膜瘤、滑膜肉瘤。
　　（二）繼發性  白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。
　　七、神經血管病
　　（一）神經性關節病
　　（二）神經性關節病
　　（三）壓迫性神經病變
　　1、周圍神經受壓（腕管綜合症）
　　2、神經根受壓
　　3、脊髓狹窄
　　（四）交感神經反射性萎縮
　　（五）其他  雷諾現象（病）
　　八、骨與軟骨病變
　　（一）骨質疏鬆  全身性、侷限性
　　（二）骨軟化
　　（三）肥大性骨關節病
　　（四）瀰漫性原發性骨肥厚
　　（五）骨炎
　　（六）缺血性骨壞死
　　（七）肋軟骨炎
　　（八）其他
　　九、非關節性風溼病
　　（一）關節周圍病變  滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
　　（二）椎間盤病變
　　（三）原發性下背痛
　　（四）其他
　　1、纖維肌痛、纖維織炎
　　2、精神性風溼病
　　3、局部性痛
　　十、其他具關節症狀的疾病
　　（一）週期性風溼病
　　（二）間歇性關節積液
　　（三）藥物致風溼綜合症
　　（四）其他  慢性活動性肝炎、多中心性單核－巨噬細胞增多症、外傷等。
　　從上述分類可以看出其中一部分是繼發於病因較明確的疾病，如腫瘤、內分泌－代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風溼性疾病為瀰漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。
　　那麼常見的風溼病如何診斷呢？這就有賴於臨床的症狀表現和檢查化驗指標了：
　　常用的檢查指標和方法有以下這些：
　　（一）自身抗體  在風溼性疾病的範圍內應用於臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗體譜、類風溼因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對結締組織病的診斷有很多的作用。
　　1、抗核抗體譜。此抗體譜中不同的指標參數與許多不同的疾病有高度的相關性。
　　2、類風溼因子  除出現在類風溼關節炎外，尚見於其他結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、混合性結締組織病、系統性硬化等。 需要注意的是臨床上診斷類風溼關節炎不是隻看類風溼因子，得看診斷標準，因此並不是說類風溼因子陽性就可診斷類風溼。不過類風溼病人的類風溼因子滴度卻是與病情相關。
　　3、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合症，P－ANCA則見於顯微鏡下結節性多動脈炎，新月形腎炎、類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
　　4、抗磷脂抗體   臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合症是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產並伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發於系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。
　　（二）滑液檢查   在一定程度上反映了關節滑膜炎症。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助於痛風或化膿性關節炎的確診。不過臨床上較少採用。
　　（三）關節影像檢查   X線檢查有助於關節病變的診斷和鑑別診斷，亦能隨訪瞭解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節CT、MRI、核素等檢查。
　　（四）病理   活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風溼結節對類風溼關節炎、唇腺炎對乾燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。此外對於一些不明原因的皮疹病理檢查也可提供最直接確信的依據。
　　風溼性疾病的診斷較為複雜，在此就不一一論述了。
　　風溼性疾病多為慢性病，治療目的是改善疾病癒後，保持其關節、臟器的功能，解除有關症狀。常用治療方法如下：
　　一、藥物治療  治療的原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。常用的抗風溼病藥物如下：
　　（一）非淄體抗炎藥  此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛等。
　　（二）慢作用抗風溼藥  此類藥物對病情有一定控制作用但起效較慢。此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、羥氯喹、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。
　　（三）腎上腺皮質激素  本類藥物是作用強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等多種結締組織病的愈後，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要評估它的療效和副作用而慎重選用。
　　（四）生物製劑  近年來逐漸開展的生物製劑如益賽普等，通過抑制病變反應過程中個一種重要炎症介質因子：腫瘤壞死因子而達到抑制風溼疾病發展的效果。目前有資料表明生物製劑起效快，作用良好。但是其價格昂貴，且有多種副作用及禁忌症。
　　二、外科療法  包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒疾病職能改善關節功能和生活的能力。
　　三、其他治療  包括物理、康復、職業訓練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。現代循症醫學認為：風溼病的治療以及預後與病人的文化程度、心理等有密切聯繫。
　　關於風溼病的預防：
　　1、加強鍛鍊，增強身體素質
　　經常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風寒溼邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。同時也應注意以身體能承受為限度，不可運動過度，避免加重關節等的承重負擔。
　　2、避免風寒溼邪侵襲
　　春季是萬物萌發之際，也是類風溼性關節炎的好發季節，所以要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿溼衣、溼鞋、溼襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴食冷飲等。秋季氣候乾燥，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
　　3、注意勞逸結合
　　飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風溼性關節炎患者的病情雖然基本控制，處於疾病恢復期，往往由於勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。
　　4、保持正常的心理狀態
　　有一些患者是由於精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發本病的；而在患了本病之後，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
　　5、預防和控制感染
　　有些類風溼性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。