近幾十年來,隨著風溼病規範化治療的推廣,改善病情的抗風溼藥物的廣泛應用,風溼免疫疾病的控制得到很大改善。但是,仍有一些病情嚴重的患者,對普通的抗風溼藥物反應不佳。此時,生物製劑是一個較佳的選擇。
生物製劑是近十多年來風溼免疫領域最大的進展之一,目前廣泛用於類風溼關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎和系統性紅斑狼瘡等的治療。如果說普通的抗風溼藥物如機關槍般掃射一些紊亂的免疫反應,控制疾病病情,那麼生物製劑猶如導彈般指向疾病發病過程中某個重要環節。比如腫瘤壞死因子α(TNFα)是類風溼關節炎中最重要的促炎性細胞因子之一,可直接導致關節滑膜炎症和侵蝕關節骨組織。TNFα抑制劑可特異地阻斷TNFα的破壞作用,改善類風溼關節炎的病情。
當前,治療風溼免疫病的生物製劑很多,針對的靶點也很多。將生物製劑比喻為導彈,除了靶向攻擊發病環節之外,還有兩個相似的特點:1、殺傷力強;2、價格昂貴。所以,在選擇這些導彈之前,一定要慎重,並非每個人都適合應用這些導彈。患者要在醫生的指導下,嚴格把握藥物使用的適應徵和禁忌徵。一般來講,當滿足以下條件:1、病情高度活動;2、具有預後不良的特徵(包括老年,女性,吸菸,多關節腫痛,高滴度的自身抗體,以及其他一些特殊的影像學、遺傳學特徵等);3、其他抗風溼藥物治療效果不佳;可以考慮使用生物製劑。某些病情嚴重的患者,可以考慮直接使用生物製劑聯合普通的抗風溼藥物。因為生物製劑會抑制人體的某些免疫反應,所以當患者處於活動性感染狀態、罹患腫瘤、妊娠和哺乳等情況時,不應使用生物製劑。
生物製劑常見的不良反應是注射部位的局部反應和感染。鑑於中國乙型肝炎和結核的高發病率,尤其應予以重視,用藥前需要進行乙肝、結核等相關的篩查。使用期間要定期規律到醫院隨診。
總之,生物製劑猶如導彈一般,靶向攻擊發病的重要環節,殺傷力強,為更好的控制風溼性疾病提供了新的武器,但也有一定的副作用,應在專科醫師的指導下應用。