很多人都認為給年齡大、體重大的孩子做手術比較安全,但有相當多類型的心前病必須在新生兒期完成,否則會造成嚴重後果。比較常見的必須在新生兒期完成手術的疾病類型有以下幾種。
1.大動脈完全轉位,顧名思義,大動脈完全轉位(或錯位),即主動脈和肺動脈與心室的連接方式相反,這導致患兒的循環狀態從。左心室-主動脈-全身-腔靜脈-右心室-肺動脈-肺靜脈-左心室-主動脈-全身的正常串聯狀態變為。左心室--肺動脈--肺靜脈--左心室--肺動脈,和右心室--主動脈--全身--腔靜脈--右心室兩套循環斷開,孩子必然會出現發紺,孩子能夠生存的基礎是在心房水平存在相對較大的流量。存活的基礎是在心房、心室或主動脈水平存在相對較大的交通量,也就是說,如果孩子有明顯的房間隔缺損、室間隔缺損或動脈導管未閉。完全的大動脈轉位或大動脈完全錯位的兒童需要早期手術。室間隔完整的兒童最好在出生後3周內進行手術,室間隔缺陷的兒童可以存活更長時間,但也通常在3個月前進行手術。
完全性大動脈轉位或完全性大動脈錯位是新生兒期最常見的發紺先兆,最理想的手術方法是大動脈逆轉術,這是一個複雜的手術,不僅需要逆轉與完全性倒置相連的主動脈和肺動脈。還需要將冠狀動脈移位到新的主動脈位置,該手術需要術前診斷、術前維持治療和改善全身狀態,麻醉、體外循環、手術、術後監測等要求都比較高。
目前我們每年進行20多例新生兒主動脈翻轉術,約有10%的患兒發生併發症。
2.完全性肺靜脈異位引流,顧名思義,就是肺靜脈應該回到左心房,異位反流就是沒有回到正常的左心房位置。完全性肺靜脈異位反流根據反流的位置可分為三種類型:心上、心內和心下。只要有明顯的梗阻,肺靜脈反流就需要及時進行手術治療。特別是心下型的肺靜脈異位引流,一經確診就應進行手術。
肺靜脈異位引流也是一種經常被忽視的疾病。如果發現患兒的右心明顯增大,心房缺損不大,且心房缺損處有右向左的血流,這種情況需要引起警惕。
我們進行的糾正性肺靜脈異位引流術比新生兒完全性大動脈轉位的病例略多,約有5%的患兒會出現併發症。
3.肺動脈閉鎖,可分為有完整心室間隔的肺動脈閉鎖和伴隨心室間隔缺陷。對於瓣膜部位閉鎖的兒童,我們現在通過心室表面的途徑進行球囊擴張的鑲嵌手術,現在完成治療的兒童都恢復得很好,有趣的是,我們發現兒童的飽和度上升是一個漸進過程。
4.主動脈收縮,主動脈夾層。本病也可如其名。
新生兒心臟外科疾病的治療類型有哪些?
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