新生兒期腦損傷應該早期干預嗎？

　　新生兒期可能會由於各種各樣的原因導致腦損傷，常見的病因種類有胎兒或出生窒息後缺氧缺血性腦病、早產兒腦室旁白質病變、腦梗塞、低血糖腦病、代謝性腦病等。常在嬰兒早期出現肢體異常體徵，比如豎頭困難、拇指內收、肢體過軟、角弓反張、追光追物遲鈍等，都應該引起家長們足夠的重視。不同部位腦損傷臨床表現可以不盡相同，做到早發現、早診斷、早干預實為重要。
　　腦損傷現實已發生，我們不能改變，但孩子的發展軌跡是可以通過醫生和家長們共同努力而得以扭轉的，需要在有經驗的醫生那裡進行正規的神經監測隨診，以共同呵護孩子健康成長進步。
　　腦損傷皮層損傷繼發嬰幼兒期癲癇發作為常見併發症。機理為由於腦皮層受損，在修復和增長過程中，皮層出現異常放電，臨床表現出驚厥發作；發作形式多樣，程度不等，容易引起家長重視，這些應用抗癲癇藥物治療後，症狀多較易控制。當皮層放電較少，或臨床發作隱匿不典型、亞臨床發作時，家長在看護中不易察覺， 這樣會長時間影響孩子認知進步、干擾康復效果，導致腦潛能不能得以充分開發。
　　長期以來，國內外同行在該領域進行了大量的探索，“早期、綜合、堅持”六字，為神經康復治療的中心原則。在新生兒早期，患兒生命體徵穩定即開始接受綜合性神經康復治療，可以起到事半功倍效果。
　　1、營養腦細胞藥物：臨床應用種類繁多，療效較為肯定的藥物包括：1.6-二磷酸果糖、胞二磷膽鹼、單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1），在HIE後神經康復序貫治療中，首選GM1效果最為肯定。GM1是一族異構的含唾液酸的膜糖脂，其分子由一個疏水的神經酰胺部分和一個親水的唾液酸寡糖基團組成，經酰胺部分插入膜脂質，碳水化合物部分暴露在細胞表面，這種非對稱性分佈極容易對細胞外信息發生反應，在細胞膜信息傳遞上發揮極其重要的作用，對神經元細胞的分化、生長、軸漿轉運和再生起重要作用，對缺氧缺血性腦損傷有保護作用。GM1作為一種神經保護劑在治療成人腦卒中、外周神經病、帕金森氏病等疾病方面已取得了明顯療效。促進神經再生和恢復。促進神經再生和恢復。具體應用：20mg/天，稀釋後靜脈滴注，每日一次，每14天為一療程，下一療程間隔4~6周，半年內完成三個療程，可聯合應用維生素B族和神經生長因子。注意：有癲癇發作或腦電圖有廣泛異常放電患兒禁用，以免誘發和加重癲癇發作。
　　2、高壓氧治療：HBO療法為綜合治療的重要方法之一，其作用機理是提高血氧分壓，改善組織供氧，改善腦組織代謝，促進損傷腦組織修復和神經功能恢復，改善微循環，抑制血小板和紅細胞聚集，並降低血液粘度，減少血栓形成，保證腦微循環通暢。主要是利用HBO有提高血管壁的通透性，促進已進人血液中的化學藥物通過血腦屏障這一特性，與GM1有協同作用。
　　3、運動功能訓練：對存在運動（粗大和精細運動）功能障礙者，我小兒神經康復中心運動室專人採用Vojta誘導療法或Boabath神經發育療法評估和制訂個體化康復訓練方案，由專職治療師進行治療。在康復過程中，撫觸嬰兒通過刺激皮膚觸覺和壓力感受器，將感知信息經神經末梢輸入，撫觸對嬰兒是一種良性刺激，能有效地減輕HIE後遺症；做嬰兒操、游泳等運動康復方法能調節肌張力，改善感知覺，矯正異常運動模式，訓練正常運動技能，更大程度地防治腦癱、智力低下等神經後遺症。
　　4、語言及社交能力訓練：將訓練活動融入患兒的日常生活中，囑家長或患兒的其他監護人儘量多與患兒交談、唱歌、講故事和做遊戲，並鼓勵患兒與他人交流。給患兒提供一些大的、明亮或閃光的、能發出聲響的、易於觸摸或嗅到的、並且能啟發患兒智力的玩具，提高患兒的娛樂興趣並給予良好刺激。語言、吞嚥、咀嚼出現協調障礙者，語言康復師積極進行矯治。
　　5、家長培訓：每年舉辦二期患兒家長聯誼會，向他們講授小兒神經康復所要做到的“早期、綜合、堅持”六字原則的內容和意義；小兒正常發育及異常發育的有關內容，使他們能及時發現發育異常部分，對已發生神經系統後遺症者，向其家長傳授具體的家庭康復訓練方法和患兒日常生活應注意的問題，取得家長的配合，對患兒進行不間斷的治療。
　　6、幼兒早期教育：是通過指導家長實施的，具體做法和正常兒早期教育類似。內容主要是育兒刺激和玩耍，使小兒感受豐富多彩的外界環境，即各種顏色、多樣形狀和不同聲音。 在床上和臥室牆上掛些色彩鮮豔或可發出響聲的玩具，時常更換，以引起小兒看和聽的興趣。 給一些常用物品，發展小兒嘴、眼、手的探索能力。 在餵養和護理時，不斷和小兒親切交談，逗引小兒高興地發聲。可通過和孩子說話、唱歌來促進小兒的社會適應和交往能力。 通過各種玩耍發展幼兒早期教育小兒知覺辨別、交流、精細動作和大運動控制能力。
　　1-2歲以訓練語言和協調動作為主，發展對語言的理解能力，通過說做並行、模仿口型等訓練小兒用簡單詞句表達自己的意願和需要。通過雙手配合活動、動手的遊戲、塗畫、翻書、生活操作等發展小兒動手能力。 通過講故事、遊戲、舞蹈、體育活動，延長他們“集中注意”的時間，激發其好奇心和自信心，培養獨立能力、毅力和勇敢等優良性格。
　　每個療程結束出院後4~6周複診，及時發現患兒智能水平和發育偏離，如運動功能、自我照顧、認知社交/語言/神經系統後遺症等/並根據監測結果決定下一療程治療。
　　隨著物質生活的改善，兒童保健網絡的健全，對HIE新生兒早期干預開始進入家庭。向患兒家屬做好早期干預知識的宣傳和干預方法的指導，定期監測，有針對性地早期給予持續的干預，可明顯降低殘障後遺症的出現。