發布於 2024-09-18 06:22

  【臨床表現】

  痛風的發病以男性多見,男血之比為20:1。女性絕經前罕見,多於更年期後發病,常有家族遺傳史。痛風臨床表現有下列四個方面:①無症狀高尿酸血癥;②急性痛風關節炎發作;③痛風發作間歇期;④慢性痛風石性關節期。急診常見的痛風主要表現如下:

  一、急性關節炎 常是痛風的首發症狀。是尿酸鹽結晶、沉積引起的炎症反應。結晶的來源有二:①過飽和的尿酸釋放到關節液中,正常情況下pH7.4,溫度37。C時尿酸鈉的溶解度為380umoI,L(6.4mg/d1)。血尿酸過高與血漿白蛋白、al、a2球蛋白結合減少,加之關節局部pH、溫度降低等,尿酸鹽結晶析離。②關節滑膜上的痛風微小結節崩落(結晶脫落)。析出的結晶激活了 Hageman因子、5一羥色胺、血管緊張素、緩激肽、花生四烯酸及補體系統;又可趨化白細胞,使之釋放自細胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子;單核細胞也可在刺激後釋放白細胞介素l(IL,1)等引發了關節炎發作。

  典型發作起病急驟,多於午夜因劇痛而驚醒,最易受累部位是蹠趾關節,依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關節。90%為單一,偶爾雙側或多關節同時或先後受累,呈紅腫熱痛,可有關節腔積液,也可伴發熱、白細咆增多等全身症狀。發作常呈自限性,數小時、數天、數週自然緩解,緩解時局部可出現本病特有的脫屑和瘙癢表現。緩解期可數月、年乃至終生。但多數反覆發怍,甚至到慢性關節炎階段。個別者無緩解期直至延續到慢性關節炎期。一般疼痛明顯,少數症狀輕微。多於春秋季發病,飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要誘因,還有穿緊鞋、多走路、受寒、勞累、感染、手術等。

  二、痛風石及慢性關節炎痛風石 是痛風特徵性損害。是由於尿酸單鈉細針狀結晶沉澱所引起的一種慢性異物樣反應,周圍被單核細胞、上皮細胞、巨大細胞所圍繞,形成異物結節,引起輕度慢性炎症反應。痛風石除中樞神經系統外,可累及任何部位,最常見於關節內及附近與耳輪。呈黃白色大小不一的隆起,小如芝麻,大如雞蛋,初起質軟,隨著纖維增生漸硬如石。關節附近因易磨損,加之結節隆起使表皮菲薄,易破潰成瘻管,有白色糊狀物排出,瘻管周圍組織呈慢性肉芽腫不易癒合,但很少繼發感染,可恢復性差。進而傷害皮下組織、滑膜囊、軟骨、骨,造成組織斷裂和纖維變性,軟骨、骨破壞最顯著,累及關節增多,甚至到脊柱、下頜等各關節,軟骨呈現退行性變,血管翳形成,滑囊增厚,骨質侵蝕缺損乃至骨折,加之痛風石增大,招致關節僵硬、破潰、畸形。

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