窩溝封閉法
防止在牙齒窩溝部位發生齲壞的首要步驟是窩溝封閉。
窩溝封閉是世界衛生組織和衛生部推薦的一種操作簡單、預防效果較好的防齲手段,作為一種非創傷性的預防方法已在全世界廣泛使用。適用於第一恆磨牙(第6顆牙)或第二恆磨牙(第7顆牙)完全萌出、且齲齒尚未發生的小學一年級和初中一年級學生。
窩溝封閉就是用窩溝封閉劑(一種高分子材料)塗在新生恆磨牙表面,形成一層保護層,封閉劑作為一個屏障,使窩溝與口腔環境隔絕,阻止細菌、食物殘渣及其酸性產物等致齲因子進入窩溝,同時使得已進入窩溝的細菌無法存活,最終使其致齲活性下降直至停止。
窩溝封閉好比給牙齒穿了件“保護衣”。此法無痛苦,易推廣,在發達國家6歲-9歲的兒童常規窩溝封閉已做了半個多世紀。文獻報道有效防齲率 56%-68%,是當今最有效的齲病預防辦法。數據顯示,多年開展窩溝封閉後,杭州市中、小學生患齲率已從1995年的56.1%下降到2008年的 19.6%。
目前要求窩溝封閉預防應做2次,6歲左右第一恆磨牙萌出時做1次,12歲左右時第二恆磨牙萌出時再做一次。
含氟物防齲法
齲齒的發生除了與牙齒自身結構、飲食、衛生習慣有關外,還與牙體內的氟含量有關。氟能預防齲齒,是由於它能形成牙釉質中的一種成分,可以增加牙齒對酸的抵抗力。這在科學上已有證明,不論是在牙齒表面局部塗布氟化物,還是控制飲水中的含氟量,均有顯著的防齲效果,但後者主要應用在已發育的牙齒,前者用於6歲以前牙齒尚未發育時。
常見的含氟物品有氟化水源、氟滴劑、氟片、含氟牙膏、含氟凝膠、含氟漱口液等。
最近杭州市青少年健康項目之一就是將含氟泡沫用於已萌出的牙齒表面,它的抗齲機理是牙體局部應用氟化物後,氟直接進入釉質中,與牙齒的主要成分 ——羥基磷灰石(HA)作用,形成難溶於酸的氟磷灰石,從而增強了牙表面的耐酸性。同時也能使已經輕微齲壞的牙體再礦化,實現藥物使齲病靜止。這同樣意味著提高了牙齒的耐酸能力,而細菌是通過分解口腔內的食物殘渣產酸破壞牙齒的,因而可以防齲。
需提醒的是,含氟防齲法的前提是該牙沒有齲齒或只有早期淺表的齲壞而未形成蛀洞。而且含氟防齲並非含氟越多越好,要在安全範圍合理使用,過量吸收的氟反而會防礙牙齒髮育,甚至導致骨骼和腎臟的損害,這也是6歲以前兒童不能使用含氟牙膏,也不能採用氟泡沫防齲的原因。
預防性樹脂充填法
當患兒未及時進行窩溝封閉或窩溝封閉失敗後,牙面出現了早期齲損時,醫生就要對患牙實施“預防性充填”了。
醫生會用最小號的球形牙鑽去除已經損壞的牙釉質。一般來說,操作時患兒不會有明顯不適感,也不需要進行局部麻醉。接著,要對磨除了齲壞組織的牙面用酸蝕劑處理,再塗上粘結劑,用光固化燈光照後使粘結劑牢固地貼附在要補牙的部位。然後,在以上的小洞隙裡才能填入專用的流動樹脂,同樣光固化燈光照後使材料硬化,當然,醫生還要調整補牙材料的厚薄,防止咬合高點出現。
預防性樹脂充填對患牙的創傷小,療效長,但要嚴格掌握適應證,家長應注意以下幾點:對沒有出現齲損跡象,萌出時間3年以內的磨牙,建議還是窩溝封閉好;萌出時間3年以上者,以定期觀察為主。對患牙已出現較深的齲洞者,不宜進行預防性樹脂充填,改用常規充填術即“補牙”;對預防性樹脂充填區域外的、未齲損的窩溝仍需進行窩溝封閉;對於處在替牙期的少年兒童均應3個月複查一次。