腎結石多發生在中壯年,男性多於女性。腎結石可能長期存在而無症狀,特別是較大的結石。較小的結石活動範圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,於是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位於腰部和腹部,多數呈陣發性,亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰唇。腎絞痛發作時,患者呈急性病容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發作常持續數小時,亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解後,可有多尿現象。
血尿是腎結石另一主要症狀。疼痛時,往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以後者居多,大量肉眼血尿並不多見,體力活動後血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發作時,尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時,發生阻塞或刺痛。腎結石的常見併發症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。
腎結石的診斷一般不難,通過病史、體格檢查和必要的X線照片,化驗檢查,多數病例可以確診。但不能滿足於診斷腎結石,同時應瞭解結石大小、數目、形態、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。如不進行結石分析或放棄結石病因檢查,往往會使本來可以預防的結石復發,造成更不利的後果。
B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。90%以上的腎結石X線平片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石,按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽,純尿酸結石不顯影。結石在平片上顯影程度受很多因素影響,如結石大小、腸氣多、肥胖患者,顯影常不滿意。B超檢查有助於對積水、結石等病變的診斷,特別是對無症狀結石及X線不顯影的尿酸結石意義更大。B超應與其他檢查方法配合應用。
腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主,佔全部尿結石的80%—84%。其他罕見結石,如長期用藥引起的結石,服用磺胺類藥物最易形成結晶的是磺胺嘧啶,如輔以鹼化尿液藥物或多飲水,可防止磺胺結晶形成。
腎結石治療的目的,不僅是解除病痛,保護腎臟功能,應儘可能找到並解除病因,防止結石復發。治療應包括一般治療,病因治療,體外衝擊波碎石,腔內取石,溶石治療,外科手術治療,中藥治療及食餌療法等綜合措施。一般治療包括大量喝水和針灸療法。應儘可能維持每日尿量在2000—3000毫升,大量飲水配合利尿解痙藥物,可促使小的尿石排出。為了保持夜間尿量,除睡前飲水外,夜間起床排尿後宜再飲水。稀釋的尿液,可延緩結石增長的速度和手術後結石的再發。在有感染時,較多的尿量可促進引流,有利於感染的控制。在腎絞痛時,多飲水可能加劇絞痛,但如配合針灸和解痙藥物,則可幫助結石排出。如結石小,患者健康狀況良好,可採用體育活動,並可適用中西藥物,以利結石自行排出。近十年來腎結石的治療有了突破性的進展,現在常用的治療方法以體外衝擊波碎石(ESWL) 及腔內泌尿外科為主,只有少數病例採用手術治療 尿結石(石淋)是在腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內生成或存留以碳酸鈣、磷酸鹽為主的鹽類結晶,使羊排尿困難,並由結石引起泌尿器官炎症的疾病。該病以尿道結石多見,而腎盂結石、膀胱結石較少見。其臨床特徵為,排尿障礙,腎區疼痛。
[病 因]
根據臨床見到的病例分析,該病常與以下因素有關:一是溶解於尿液中的草酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽等,在凝結物周圍沉積形成大小不等的結石。結石的核心可能發現上皮細胞、尿圓柱、凝血塊,膿汁等有機物。二是由尿路炎症引起尿瀦留或尿閉,可促進結石形成。三是飼料和飲水中含鈣、鎂鹽類較多,飼餵大量的甜菜塊根及渣粕,飼料中麩皮比例較高等,常可促使該病的發生。四是腎炎、膀胱炎、尿道炎在該病的發生上不可忽視。
[診斷要點]
尿結石常因發生的部位不同而症狀也有差異。尿道結石,常因結石完全或不完全阻塞尿道,引起尿閉、尿痛、尿頻時,才為人們發現。病羊排尿努責,痛苦咩叫,尿中混有血液。尿道結石可致膀胱破裂。膀胱結石在不影響排尿時,不顯臨床症狀,常在死後才被發現。腎盂結石有的生前不顯臨床症狀,而在死後剖檢時,才被發現有大量的結石。腎盂內多量較小的結石,可進入輸尿管,使之擴張,可使羊發生疝痛症狀。尿液顯微鏡檢查,可見有膿細胞、腎盂上皮、砂粒或血液。當尿閉時,常可發生尿毒症。
該病可藉助尿液鏡檢加以確診。對尿液減少或尿閉,或有腎炎,膀胱炎、尿道炎病史的病羊,不應忽視可能發生尿結石。
[防治措施]
注意尿道、膀胱,腎臟炎症的治療。控制穀物、麩皮、甜菜塊根的飼餵量。飲水要清潔。
藥物治療,一般無效果。對種羊,可在尿道結石時施行尿道切開術,摘出結石。由於腎盂和膀胱結石可因小塊結石隨尿液落人尿道,而形成尿道阻塞,因此,在施行腎盂及膀胱結石摘出術時,對預後要慎重考慮。