尿路結石為泌尿系統常見病和多發病之一,與環境因素、全身性病變和泌尿系統疾病有著密切關係,結石一般在腎和膀胱內形成,可出現在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道各部位,較大的腎結石可長期沒有症狀,而較小結石在腎、輸尿管內活動,引起輸尿管的劇烈蠕動,產生疼痛,稱腎絞痛。腎絞痛發作時腰部和腹部常出現絞痛,病人面色蒼白,全身出冷汗,可在床上翻滾,呻吟不止,雙手壓迫疼痛部位,常常有噁心嘔吐,絞痛多數間隙性發作,同時伴有肉眼血尿或顯微鏡下血尿,常常以後著居多。膀胱結石可出現排尿中斷,尿道結石表現為尿流變細和排尿困難,有些病人可有結石隨尿排出。
診斷
尿路結石診斷並不困難,一般通過病史、體檢、B超、X線和化驗檢查均可確診,有95%的結石在腹部平片上可顯示,結石診斷中很重要的一點應確定結石部位、大小、數目和形態,和同時要了解腎臟功能、尿路有無梗阻和感染,並且儘可能找到發病原因和估計結石成分,以便制定預防措施和治療方案。
預防
尿路結石的預防應根據不同情況採取相應的措施,在夏季、在高溫環境下工作、結石多發地區和易髮結石個體應鼓勵大量飲水,維持每日尿量在2至3升,因夜間尿量少,亦可採取睡前、夜間起床排尿後飲水方法,保持夜間尿量增加,有利預防結石發生,延緩已有結石的增大,如結合利尿解經的藥物可促進小結石的排出。
尿路感染的膿塊亦可作為形成結石的核心,多飲水和抗生素應用可促進尿液引流和控制感染,預防感染性結石的發生。全身鈣磷代謝紊亂可導致尿中鈣濃度的增高,使晶體沉澱形成結石,如甲狀旁腺功能亢進患者,應首先切除甲狀旁腺腺瘤,如已有結石發生,手術後腎內結石可自行溶解。
痛風病人,體內嘌呤代謝異常,尿酸增多,高尿酸尿症可引起尿酸結石,預防應著手於痛風的治療,可口服別嘌呤醇。服用有些藥物也可發生尿路結石,如磺胺藥物經腎排出時,在酸性尿中藥物晶體極易沉澱,形成結石,故預防應多飲水和服用鹼化尿液的藥物,有可能誘發腎結石。
尿路的先天性畸形,如先天性腎盂輸尿管狹窄,可引起尿路的梗阻,尿流不暢,繼發感染,導致結石發生,因此需手術矯正。老年男性有前列腺增生排尿不暢,容易發生膀胱結石,因此前列腺增生應及早治療。而有些迴腸短路手術後、迴腸切除手術後或襉越腸炎的病人,由於膽汁重吸收和利用障礙,使過量的草酸鈣從腸道吸收,並經尿液排出,形成草酸鈣結石,預防可服用枸此岣啤
治療
尿路結石的治療亦應根據不同情況制定相應的治療方案,對於0.5cm大小的腎、輸尿管結石可鼓勵增加飲水量, 服用中藥排石沖劑保守治療, 促使結石自行排出。
目前絕大部分的腎、輸尿管結石可通過微創技術進行治療。
1、體外震波碎石(ESWL):是通過X線或B超在體外對結石進行定位,並利用高能衝擊波聚焦後作用於結石,使結石粉碎,具有創傷小、併發症少、無需麻醉等優點,主要適用腎、輸尿管上段結石的治療。ESWL可配合經皮腎鏡取石(PCNL)和輸尿管鏡碎石術對結石進行綜合治療。一般腎結石小於2cm、輸尿管結石1cm左右大小,同側腎功能良好,結石下方輸尿管通暢的病人,均可施行體外震波碎石治療。
2、輸尿管鏡碎石術(UL):是輸尿管結石治療的主要微創方法,通常經尿道和膀胱插入輸尿管鏡,在輸尿管內直視下采用套石籃取石,對於較大結石可用激光、氣壓彈道和超聲等方法碎石,主要應用於輸尿管中下段結石、 X線檢查不顯影的結石。輸尿管鏡另一優點是可以觀察除結石以外的病變,如輸尿管腫瘤、息肉、炎症等。
3、經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL):經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂,擴張並建立皮膚至腎內的通道,插放腎鏡,直視下取石或碎石,結石粉碎可用機械、超聲、液電、激光或氣壓彈道等方法,適用於>2.5cm的腎盂腎盞結石。對於複雜性腎結石,單一用PCNL或ESWL都可能有困難,可聯合應用,互為補充。複雜性腎結石亦可經原經皮腎鏡通道,多次行PCNL治療,輸尿管上段結石亦可採用PCNL治療,尤其適用於合併有腎盂腎盞結石的患者。目前經皮腎鏡手術配合體外震波碎石等綜合治療,結石清除率可以達到95%以上。
4、腹腔鏡手術:是泌尿外科領域廣泛開展的微創手術,可應用於輸尿管切開取石,與傳統開放手術相比,腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術後疼痛小、恢復快、手術解剖更精確等優勢。目前傳統開放手術已很少用於結石治療。
膀胱結石可在尿道膀胱鏡下經鈥激光碎石進行治療。對於老年男性膀胱結石,其多數是由於前列腺增生引起排尿不暢所致,因此必需解除增生的前列腺導致的梗阻。後尿道結石可用尿道擴張器推入膀胱進行碎石,或經尿道鏡激光碎石進行治療。
最後應警惕尿路結石長期刺激局部組織可誘發癌變,因此尿路結石需積極預防和治療。