老年肺炎有時需要與下列疾病相鑑別。
1、心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等。但它的呼吸困難、心慌更加突出，不能平臥，兩肺底密集的溼性囉音，PaO2顯著降低，PaO2正常或降低，多有心臟病史而別於肺炎。
2、肺栓塞肺栓塞患者常有發熱、咳嗽、咳血痰、氣短，但它起病突然且胸痛明顯，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動態典型變化及V1～2T波倒置、肺性P波、右束枝傳導阻滯而別於肺炎。必要時行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑑別。
3、肺結核對發熱、咳嗽、咳痰、X線胸片可見明顯陰影，一般抗感染治療效果不佳者應考慮肺結核的可能。仔細追溯病史，X線胸片上陳舊結核灶的存在，淋巴細胞增高，痰結核菌檢查及結核菌素試驗、聚合酶鏈反應(PCR)檢測等有助於鑑別。
4、其他伴有消化道症狀的應注意與急性胃腸炎鑑別;休克性肺炎與其他原因所致的休克進行鑑別。
