血液檢查能否區分細菌或病毒感染？"

外周血白細胞（WBC）計數和中性粒細胞百分比以前被認為是判斷兒童是否有細菌感染的傳統篩查工具，但最近的研究證實，單獨的WBC和中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具既不敏感也不特異，通俗地講就是不可靠的。因此，在兒童中，兩者不能單獨用於預測細菌或病毒感染，需要與臨床病史和其他實驗室檢查相結合。
此外，即使是輕度的普通肺炎，也不需要常規進行C反應蛋白（CRP）檢測；需要住院治療或有肺炎相關併發症的兒童應該進行CRP檢測，結合臨床情況，可以評估對治療的反應。紅細胞沉降率（ESR）、CRP或血清降鈣素原（PCT）的濃度，單獨或合併使用，不能用來區分細菌性或病毒性肺炎；使用這些非特異性炎症標誌物來區分細菌性和非細菌性病原體的敏感性和特異性很低，因此很難得出一個分界線。這段話通俗地說，就是用 "血沉、CRP或PCT濃度來準確區分病毒和細菌感染也是不可靠的。
上述內容已被國外醫生普遍接受，所以國外醫生很少要求用血常規和CRP來區分病毒性和細菌性感染。
但為甚麼國內外的差異這麼大呢？
首先，國內的醫學教育學習總感覺很遺憾，對血常規的理解教育跟不上，對ESR、CRP或PCT濃度的理解過於簡單和刻板。醫學老師沒有把學生教好。
從各國疾病譜的變化來看，其原因是中國在傳染病的細菌感染的陰影下壓抑太久了，所以這種與細菌死磕的精力被帶了下來。有句諺語說，當你總覺得自己是一把錘子的時候，就會看到到處都是釘子。同樣，當中國醫生覺得自己是抗生素時，他們睜開眼睛就會條件反射地看到瞳孔中的細菌，而與細菌的鬥爭是血常規檢查成為強制性檢查的主要原因，也是抗生素被濫用的原因。然而，問題是，中國的疾病類型實際上已經發生了變化，非細菌性感染、免疫性疾病、代謝性疾病和其他疾病成為主流。絕大多數的呼吸道感染是由病毒引起的。從概率上講，不要說驗血，即使是一個非醫學專業的學生，面對100個閉著眼睛的發燒病人，也可以說是病毒性的，準確率不低於90%。相反，國外的醫學理念相對來說更加與時俱進，醫學教育標準統一，幾乎所有的非細菌性疾病反正血常規都不查。
其次，中國醫生鋪天蓋地地追求名醫的光環，患者醉心於立竿見影的神奇效果，再加上醫療體制相對不順。在這樣的環境下，醫生和病人普遍感到焦慮，醫患之間的聯繫並不忠誠，沒有足夠的隨訪時間，醫患之間的隨訪安排總是靠運氣。所以在初診時，醫生恨不得把網拉過來，做一群神醫；病人恨不得瞬間找出病因，瞬間康復，創造一個傳奇。病人計劃中的醫學觀察失去了意義，血常規和CRP自然成為主角。
最後，國內外醫生面臨的壓力也有天壤之別。國外的醫生有完善的整體醫療服務體系，相對不懼怕風險，只要對大多數人有利，就可以選擇延遲等待精確指標的出現，以準確判斷病原體。國內醫生面對個人難以解決的矛盾壓力，為了避免少數人的風險，在有限的認知指導下，選擇集體檢查和用藥。
最後，再談幾點。
1、中國醫生的道德水準高於社會平均水平，一些賺黑心錢的伎倆在絕大多數中國醫生身上沒有體現。
2.作為本文的作者，我也是國內醫學教育的產物，對血常規、細菌和病毒的區別的認識也是一路磕磕絆絆，但有志於與時俱進的人很多，我們這樣的醫生願意與病人共同成長，請給我們一個和諧的空間和時間。
3.有一些方法可以準確識別細菌和病毒，但費時費力，大多數時候很難說。
4.儘管無法準確區分病毒和細菌，但血常規和CRP的其他醫學意義是很大的。