養血柔肝治療小兒多發性抽動症

　　1、血虛生風是抽動症主要病機
　　多發性抽動症屬中醫“肝風證”， 肝為風木之髒，其聲為呼，其變動為握。《內經》雲“諸風掉眩，皆屬於肝”，不管任何部位的抽動，中醫皆稱為“風”。“風為陽邪，其性善行而數變”，故臨床多發性抽動症的症狀時有緩解或消失，但又容易復發或出現新的抽動症狀。風性輕揚，高巔之上，唯風可到，故頭面部的各種抽動症狀多見。風有內風與外風之分，內風是抽動症發生的重要因素，也有外風引動內風者，如臨床常見多發性抽動症患兒每因外感風邪導致抽動症狀反覆或加重。故本病與肝關係最為密切，肝風內動為本病的基本病理特點。肝藏血，主筋，體陰而用陽。肝血不足，陰不治陽，血不養筋，以致肝風內動，出現筋脈拘急、振顫、S等症，故血虛生風為本病的主要病機。
　　2、養血熄風治療抽動症
　　李中梓《醫宗必讀？痺》雲“治風先治血，血行風自滅”，這一重要中醫治則雖為行痺所立，但後世醫家多有引伸，廣泛適用於血虛生風之證。所謂“治血”，即是養血調肝，俾肝血充足，陰能治陽，血能養筋，則抽搐止。而氣血充足，身體強健，內風不能生，外風不能侵，則風自滅。導師胡天成教授根據多年臨床經驗認為，小兒多發性抽動症屬肝風內動證，“諸風掉眩，皆屬於肝”，肝藏血、主筋，肝血不足，血虛生風，故反覆抽動，屬本虛標實之證。並根據“治風先治血，血行風自滅”的中醫治療法則，提出從血論治，運用四物湯合止痙散養血活血，熄風止痙。
　　四物湯（《太平惠民和劑局方》）為補血調血的基礎方劑，被譽為“一切血病的總方”。方中熟地甘溫味厚，而質柔潤，長於滋陰養血，為君藥；當歸甘辛溫，補血養肝活血為臣藥；佐以白芍養血柔肝和營，川芎活血行氣，調暢氣機。地芍陰柔之品與辛溫之歸芎相配，則補血而不滯血，養血而不傷正。四藥配伍，功能養血活血，可使營血調和。因此，血虛者可用之補血，血瘀者用之以行血，故為一切血病通用之方。止痙散（《方劑學》上海中醫學院編）由全蠍，蜈蚣兩味藥組成，全蠍辛、平，有毒，歸肝經，具有熄風止痙，通絡止痛作用。蜈蚣辛、溫，有毒，歸肝經，性善走竄，通達內外，為熄風止痙之要藥，與全蠍配伍，相須為用，止痙之效更顯著。四物湯養血調肝治其本，止痙散熄風止痙治其標，兩方合用共奏養血活血，熄風止痙之功，可收標本同治之效。
　　3、典型病案
　　何某，男，7歲半，2005年3月25日就診。擠眉弄眼、喜仰頸1年餘。病初患兒擠眉弄眼，家長認為是孩子淘氣，未予重視，以後出現頻繁仰頸、眨眼、吸鼻等多種動作。就診時患兒仰頸、咧嘴、眨眼、喉間無意識發聲，咽紅，色質淡紅，苔薄白，脈細。診斷為多發性抽動症，血虛風動證。治以養血活血，熄風止痙，方藥：生地15g，白芍15g，當歸10g，炒川芎10g，全蠍10g，蜈蚣1條，蟬蛻6g，殭蠶10g，銀花15g，連翹15g，刺蒺藜10g。7劑，日1劑，水煎服。二診：患兒咧嘴、眨眼、喉間發聲明顯減少，未再出現仰頸，但頻繁清嗓子，喜冷飲，咽紅，色質淡紅，苔薄黃，脈細。守上方加馬勃10g，射干10g。 清熱利咽，再進7劑。三診：患兒偶有眨眼，餘症消失。方用補肝湯加味，以養血柔肝，藥用：生地15g，白芍15g，當歸10g，炒川芎10g，棗仁10g，木瓜10g，菊花10g，夏枯草10g。7劑鞏固療效。補肝湯由四物湯加棗仁，木瓜，炙甘草而成。方中四物湯滋養陰血；酸棗仁、木瓜、甘草酸甘化陰，柔肝舒筋，合用共奏養血滋陰，柔肝舒筋之功。
　　4、體會
　　多發性抽動症的臨床特徵為表情肌、頸肌或肢體肌肉迅速反覆不規則的抽動，常伴有強迫、衝動、多動等症狀。根據《內經》“風勝則動”、“風為陽邪，其性善行而數變”，故可將本病臨床表現出的擠眉、眨眼，咧嘴、聳鼻、仰頸、扭肩、踢腿、跺腳等症狀概為“風”象。遵循“治風先治血，血行風自滅”理論，從血論治，應用四物湯合止痙散加味，養血活血，熄風止痙，並隨證加減，治療小兒多發性抽動症療效顯著，且複發率低。基本方為：熟地黃15g（有虛熱者則用生地黃），白芍10g，當歸10g，川芎10g，全蠍10g，蜈蚣1條。加減：以眨眼、皺眉、吸鼻、咧嘴等面部抽動為主者，加菊花、防風、蟬蛻、蒼耳子；以搖頭、扭脖、聳肩等頭頸部抽動為主者，加葛根、天麻、鉤藤；以挺胸、扭腰、鼓腹、撅臀等軀幹部抽動為主者，加枳殼、白芍、桔梗；以甩手、舉臂、踢腿、跺腳等四肢抽動為主者，加桑枝、木瓜、伸筋草；兼穢語者，加石菖蒲、遠志、丹參、鬱金；兼焦慮、抑鬱者，加炙甘草、浮小麥、大棗；性情急躁易怒者，加柴胡、黃連、梔子、珍珠母。
　　此外，多發性抽動症雖系“肝風內動”，證屬“內風”，但有“外風”引動“內風”者，故臨床上常見多發性抽動症患兒每因感冒導致抽動症狀反覆或加重。導師認為“外風宜祛，內風宜熄”，若患兒僅有輕微感冒症狀，如鼻塞、流涕、輕咳等，而無明顯發熱者，可在基本方基礎上加用荊芥、防風、蘇葉、蒼耳子等疏風解表；若咳嗽明顯，伴發熱者，則應參照“感冒”、“咳嗽”進行辨證論治，待外感解除後再行治療本病。