中醫外治法治療腫瘤手術後的胃痙攣綜合症

　　1、臨床資料
　　1.1、一般資料
　　病例來源於2008年1月―2012年3月我科治療的腫瘤術後胃癱綜合徵患者，共65例。其中男性42
　　例，女性23、例；年齡分佈範圍為18~87、歲，平均（65.77±16.13）歲；胃癌40例，結腸癌6例，十二指腸
　　癌7例，胰腺癌6例，膽管癌2例，食管癌2例，胰腺十二指腸淋巴瘤1例，下嚥癌1例。患者均經胃鏡或消道造影檢查證實為胃排空功能障礙，排除機械性梗阻，主要表現為胃脘部脹滿、疼痛、喜溫喜按，噁心嘔吐。所有患者針對腫瘤術後胃癱均接受過禁食水、持續胃腸減壓、營養支持、維持電解質及酸鹼平衡、促胃動力、止吐等常規治療，6例患者接受過口服中藥治療，均無效。病程7~90、d。
　　1.2、診斷標準
　　自擬①胸腹部腫瘤手術史；②胃引流量超過800、mL/d；③出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等症狀；④經過1項或多項檢查提示無機械性梗阻；⑤無明顯水電解質或酸鹼失衡；⑥無引起胃癱的基礎性疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退症等；⑦未應用影響平滑肌收縮的藥物。
　　2、治療方法
　　2.1、常規治療
　　禁食，持續胃腸減壓，腸內或腸外營養支持，維持電解質、酸鹼平衡，促胃動力，止吐等治療。
　　2.2、中醫外治法
　　2.2.1、中藥外敷
　　擬定胃癱外敷方：木香、枳殼、厚朴、丁香、乾薑、肉桂、穿山甲等。如疼痛明顯加延胡索。上藥研成粉末，每次取2大匙，用適量黃酒、醋、蜂蜜、薑汁調成糊狀，外敷上脘、中脘及神闕穴，以10cm×10、cm大小醫用貼膜固定。外敷2~3、h後取下，1~2次/d。
　　2.2.2、艾灸
　　外敷前，先將艾條點燃後於上脘、中脘及神闕穴施灸5、min，待局部皮膚溫熱後將外敷藥物敷於以上
　　穴位，再於外敷中藥的醫用貼膜上施灸15、min。
　　3、結果
　　3.1、療效判定標準
　　自擬如下。治癒：治療後主症消失，胃管引流量≤100、mL/24、h，夾閉胃管觀察24、h無不適則拔除胃管，恢復進食無明顯不適。好轉：治療後主症好轉，胃管引流量＞100、mL/24、h，胃管夾閉後又感腹脹。無效：治療後主症無改善。胃管引流量沒有明顯減少，仍需胃腸減壓。
　　3.2、治療結果
　　共觀察30、d。65例患者中，治癒59例，佔90.77％；好轉4例，佔6.15％；無效2例，佔3.08％。總有效率96.92％。治療後拔出胃管恢復進食且無明顯不適感時間最短為6、d，最長為30、d。平均胃腸功能恢復時間為（13.21±6.27）d。患者均未出現皮膚過敏現象。
　　4、討論
　　中醫外治法採用藥物外敷、灌腸、針刺、艾灸等方法，使藥物通過局部皮膚、穴位、黏膜等途徑吸收，達到內病外治的效果。《理瀹駢文》闡述了外治法的機理同於藥物內服：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳，醫理藥性無二，而法則神奇變化。”中醫外治法治療胃癱，避免了口服藥物增加胃腸負擔導致病情加重的弊病。同時，這種方法作用直接，顯效快，操作簡便，費用低，明顯縮短了胃腸功能恢復時間。
　　腫瘤術後胃癱綜合徵可歸屬為中醫“痞滿”“嘔吐”“胃脹”“納呆”等範疇。中醫認為它的發生是由於手術損傷脾胃，脾胃運化失司，痰溼內阻，氣滯血瘀，中焦氣機升降失常，痞塞不通而成。臨床上腫瘤術後胃癱綜合徵治療多同於普通外科術後胃癱治療，多以瀉熱通腑為主，但療效並不理想。原因是普通外科病人以青壯年為多，體內溼熱內蘊，術後餘熱未盡，因此以瀉熱通腑為主治療效果顯著；而腫瘤病人以中老年為多，隨著年齡增長，臟腑機能減退，陽氣漸虛，加之手術損傷，以脾胃陽虛、虛寒內盛為主，此時採用大寒之藥清熱通腑為禁忌，應以溫陽行氣為治療法則。所以我們採用辛溫類中藥外敷配合艾灸進行治療，以期達到溫陽通腑的作用。所用外敷藥物辛溫行氣、健脾和胃、行氣消痞、活血祛瘀，同時配合具有溫中益氣、行氣活血通絡作用的艾灸，藉助艾灸灸火溫陽行氣，並使施灸部位皮膚毛孔開洩，促進外敷藥物吸收輸布，共同達到溫通、行氣、化瘀、健脾功效，使胃癱綜合徵症狀與體徵得以緩解或解除。
　　凡腫瘤放化療脾胃功能失調，不能進食，噁心、嘔吐、胃脹、胃寒等均可採用中醫外治方法，能取得很好療效。