中醫腫瘤外治發展現狀與優勢

　　應用外治法治療腫瘤是中醫特色之一，其歷史源遠流長，具有上千年的歷史。早在戰國時代《黃帝內經》中即有刺絡放血等外治法的記載；東漢華佗的“刳破腹背，抽割積聚”是最早的手術療法記載。到晉代，醫家皇甫謐潛心鑽研臟腑經絡學說，形成了我國特有的針對“內病外治”的治療手段――針灸；明代醫家張景嶽在《景嶽全書？積聚 》中雲：“凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至。宜用阿魏膏……之類，以攻其外，再用長桑君針法，以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻終難消散，故莫妙於灸。”說明張景嶽已經充分認識到對於疑難重症，內用藥常常“非藥力所能猝至”需藉助外治法直達病所，內外同用起到治療作用。到清代，吳師機在總結前人經驗基礎上，通過大量的臨床實踐驗證，形成了外治專著《理瀹駢文》。他不僅運用膏藥以外治，還運用敷、熨、燻、浸洗、擦、坐、嚏、縛、刮痧、火罐、推拿、按摩等幾十種方法，可以說是對中醫外治的一次總結。吳師機通過外治法的應用，提出“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳。”意即中醫治病，要掌握病因、病機，強調辨證，要根據臟腑的陰陽寒熱虛實表裡加以分析，然後才給予恰當的治療。內治法是如此，外治法同樣如此。並非僅僅是頭痛醫頭，腳痛醫腳，將外治法僅僅看作是局部用藥，應當將其與內治法同等看待，外治法同樣在用藥遣方上要有中醫理論和藥性理論作指導。應當把外治法與內治法僅僅看作是給藥方法與途徑不同而已。
　　隨著臨床技術手段的進步，中醫外治的方法與治療範圍都有了一定的進步，如當前臨床多用的腫瘤外治法有：局部薄貼法、圍敷法、腐蝕法、燻洗法、填塞法、灌腸法、中藥離子透入法、超聲藥物透入法、中藥介入療法、腔內中藥注入法、霧化吸入法等，這些方法都是中醫外治法與現代技術結合的結果，在臨床應用後具有簡、便、驗、廉的特點，為廣大群眾所認可，如尤聖勇等在治療隨機分組的50例中晚期肝癌中，發現肝動脈灌注華蟾素+碘化油較單純化療栓塞組治療後，肝功能損害與骨髓抑制均較小，中藥華蟾素+栓塞化療經皮肝動脈灌注治療肝癌可作為不適合TACE或TAE肝癌患者治療的一種有效方法。萬冬桂等應用穴位離子導入中藥複方酊劑（延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g，徐長卿150個g等）治療癌性疼痛總有效率達84％。沈克平等按照中醫辨證施治的原則，運用超聲霧化法，通過對4例典型惡性腫瘤患者部分伴隨證：呼吸道炎症、腦轉移所致的眩暈、因化療所致咽炎、食管粘液分泌過多所造成吞嚥障礙等證具有一定的臨床療效。我科也開展了以中藥局部外敷治療癌性疼痛、胸腹水，中藥注射液局部注射、中藥注射液介入治療、湯藥灌腸等並取得很好臨床效果。但由於種種原因，腫瘤外治法在全國範圍內研究較少、進展緩慢，特別在大的中醫院中甚至處於停滯不前的狀態，或僅限於極少數病種應用，有些特色中醫外治方法已經散落民間，甚至處於失傳的邊緣，因此中醫外治法亟待繼承、整理、豐富與發展，充實中醫治療學的內容。
　　腫瘤作為一種以局部病變為顯著特徵的全身疾病，目前主流的治療方法有手術、放療、化療、生物治療、中醫藥治療（口服），但這些方法各有優缺點。外科手術目標明確，預後較好，但因惡性腫瘤發病多屬晚期，能適合手術的患者僅為20％左右，加之腫瘤逐漸顯現的老齡化趨勢，使手術治療的範圍受到很大限制；放療作為一種創傷較小的治療手段，靶向性強，在臨床應用廣泛，但其嚴重不可逆的副反應、劑量限制，老齡人群的擴大都限制了其應用；化療是現在臨床最常見的治療手段之一，其靜脈給藥使之方便使用，但其在殺滅腫瘤的同時，對正常人體組織也打擊甚大，靶向性最差，同時也受到劑量、年齡、體質的影響，常常具有不可持續性，與惡性腫瘤需要長期控制不相適應；生物靶向藥物具有靶嚮明確的特點，如果應用恰當可取得良好的臨床療效，但此類藥物作用靶點較單一，適應症較窄，加之價格昂貴，目前臨床應用不多；中醫藥口服是腫瘤治療的重要方法之一，價格便宜，群眾基礎廣泛，但口服湯劑長於全身調理，對局部腫塊作用較弱。
　　結合惡性腫瘤的特點，臨床治療所需求的藥物或方法應該具備一下特點：1.作用靶點明確 2.臨床效果確切 3.可反覆、持續應用 4.副作用小或無 5.價格便宜，適用人群廣泛 6.應用方便，適應症廣 7.辨證用藥，治療個體化。而腫瘤的外治恰恰符合這些特點，首先外治藥物通過局部與整體參合辨證獲得，具有個體化的優勢，其次外治藥物常常用於腫瘤局部，具有靶點明確、中藥毒副作用小，與一些現代技術結合可明確提高治療效果，並可反覆應用，不會出現耐藥等狀況出現，第三中醫藥應用歷史長遠、有廣泛的信任基礎並且價格便宜，應用方便。因此腫瘤外治的發展具有廣泛的前景。
　　腫瘤外治法近年來的研究是取得一些成果，但與其他學科的發展相比顯然處於一種落後的狀態，要發展腫瘤外治法首先應該加強對理論文獻的挖掘整理，加強理論研究，從深層次揭示外治作用機理，同時加強臨床實踐進行規範化臨床研究，並結合現代多學科的技術發展為我所用，加強劑型研究，通過臨床療效研發特效的外治抗腫瘤藥物，推動腫瘤外治的發展。