支氣管擴張症的中西醫結合治療

　　支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎症，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導致支氣管擴張和變形一種疾病。多發於兒童和青年。支氣管擴張可分為先天性與繼發性兩種。先天性較少見，是由於先天性支氣管發育不良和遺傳因素，繼發性支氣管擴張的主要發病因素是支氣管和肺的反覆感染、兒童時期麻疹、百日咳、流行性感冒或嚴重的肺部感染、肺結核等較為常見。病程多呈慢性經過，可發生於任何年齡。有些病人，咯血可能是其首發和惟一的主訴，臨床上稱為“乾性支氣管擴張”，常見於結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。
　　一、主要臨床症狀和表現：
　　多數病人有慢性咳嗽，咳膿痰，或咳血，這是最具特徵性和常見的症狀，但少數情況下，病人也可無症狀。支氣管擴張症狀的嚴重度和特點因人而異，即使同一病人，其表現亦可隨時間不同而不同，很大程度上取決於病變範圍，以及是否合併感染及其感染的範圍。常見症狀
　　1、慢性咳嗽伴大量膿痰為典型症狀。每日痰量可達幾百毫升，可有惡臭味，靜置後可分成三層：上層為泡沫狀，中層為綠色且渾濁，底層為稠厚膿液。感染時可出現發熱。2、病人有反覆咯血史，咯血量不等從小量的咯血到大咯血。甚至出現失血性休克
　　3、病程長者可出現貧血，營養不良等。併發肺氣腫，肺心病
　　4、肺部在體表相應部位可以聽到固定性溼羅音。
　　二、如何診斷支氣管擴張？
　　1、根據患者典型的慢性咳嗽、咳膿痰，反覆發作的歷史，
　　2、 有咳血的症狀以及肺部固定性溼羅音的體徵，
　　3、CT是確診該病的最好手段。可以直接看到支氣管擴張的影象特點和部位。
　　三、支氣管擴張應與哪些疾病鑑別？
　　本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫、肺癌等疾病相鑑別。主要依靠病史體徵和X線檢查確定
　　1、慢性支氣管炎  患者多慢性咳嗽兩年以上、咯痰症狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，咯血少見，X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。
　　2、肺結核   肺結核患者輕度咳嗽，或咳血，痰檢查多能檢出結核菌。可伴有乏力、消瘦、午後低熱，盜汗等症狀。X線胸片可以看到病灶。
　　3.肺膿瘍有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃膿痰。X線檢查可見帶有液平的空洞，抗菌藥物治療有效。
　　4.支氣管肺癌，常有胸痛、咳嗽、咯血。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查等可明確診斷。
　　5、。先天性肺囊腫 是先天性病，若未合併感染可無明顯症狀。肺部X檢查可見多個邊緣清楚、壁較薄的橢圓或圓形陰影，周圍無浸潤病變、支氣管造影有助於診斷。
　　四、治 療；
　　（一）西醫治療   主要分為 藥物治療和手術治療
　　1、出現感染者 應用抗生素治療和止咳化痰治療。
　　2、咳血者應該進行止血、抗炎治療，頻繁或大咳血患者可進行介入治療
　　3、手術治療  對於反覆感染、咳血，肺部病變比較侷限者，可實行肺切除的手術治療。
　　（二）中醫中藥治療
　　1、中醫對支氣管擴張症病因病機的認識。
　　支氣管擴張屬中醫的‘咳嗽”、“咯血”、“肺癰” 、勞嗽” 、肺痿等範疇，多見於兒童和青少年發病。肺虛為本，痰熱為標，肺主氣，主宣發肅降，通調水道，若先天稟賦不足，或勞倦過度，均易導致肺臟受損，日久可出現肺氣陰兩虛，而肺虛又易招邪侵，從而使疾病反覆，不易恢復。首見於古代中醫文獻《金匱要略》：唐代醫學家孫思邈，明代醫學家王肯堂等人所論述與支氣管擴張症頗為相似。如：明代醫學家戴原禮在《證治要訣》中論述：“勞嗽，……所嗽之痰，或膿，或時有血腥臭異常。”也比較符含本病症的表現。支氣管擴張病症的病因主要與體質因素如脾虛痰溼，氣虛肺衛不固、外邪侵襲、勞傷及嗜好菸酒等有關，其病機可概括為：火熱 ； 因怒氣傷肝，鬱久化熱；或因平素嗜好吸菸，肺有痰熱；或外邪犯肺化熱或飲酒過度，胃中積熱，上燻於肺。熱甚生火，灼傷肺絡，而致出血。 痰溼； 寒邪犯肺，積寒生溼，聚溼成痰，痰溼阻肺，痰出咳減，舊痰雖一時排出，但溼邪未除，新痰復生。痰濁戀肺，鬱而化熱，痰熱內壅，化毒成膿，膿痰蓄肺，咯出不利，日久積少成多，故時有膿痰排出。陰虛； 素體陰虛，或病程日久，熱灼陰傷，以致肺燥津枯，燥熱日益耗陰，其陰難復，肺失清肅，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；陰虛火旺，灼傷肺絡而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸髒，而使之亦現虛損證候。
　　辯證分型治療
　　中醫治療支氣管擴張，有悠久的歷史，最重要的是通過對機體整體調理，通過補氣補腎健脾提高身體和呼吸道免疫力，減少感染機會，並根據辯證分型進行治療 取得了良好的治療效果 。根據多年的臨床經驗，總結以下治療方藥。
　　（1）肝火犯肺
　　治法：清肝瀉肺，涼血止血。瀉白散與黛蛤散
　　（2）痰熱傷肺
　　治法 ：清洩肺熱化痰。常用方劑清金化痰湯合千金葦莖湯加減
　　（3）痰濁阻肺
　　治則  健脾燥溼化痰 常用二陳湯，三子養親湯加減
　　（4）陰虛內熱
　　治法：滋陰潤燥，清熱止血。常用成方：沙參麥冬湯、百合固金湯等
　　如果你有支氣管擴張，一定要到醫院選擇正確的治療方案，才能得到良好的治療效果。