1.場所恐懼症無驚恐發作
這類患者在場所恐懼症狀出現前和病程中從無驚恐發作。主要表現為:①害怕到人多擁擠的場所如會場、劇院、餐館、菜市場、百貨公司或排隊等候;②害怕使用交通工具如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機等;③害怕單獨離家外出,多單獨留在家裡;④害怕到空曠的場所如曠野或空曠的廣場、公園。當患者進入這類場所或處於這種狀態便感到緊張、不安,出現明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經反應,嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥。由於患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗,常隨之出現迴避行為。在有過一次或多次類似經歷後常產生預期焦慮,每當患者遇到上述情況,便會感到焦慮緊張,極力迴避或拒絕進入這類場所。在有人陪伴時,患者的恐懼可以減輕或消失。
2.場所恐懼症有驚恐發作
這類患者有以下表現:①場所恐懼症起病前從無驚恐發作,不在害怕的場所也無驚恐發作,只在經歷害怕的場所或境遇時極度恐懼,達到驚恐發作的診斷標準。迴避害怕的場所或境遇,或恐怖症狀得到有效控制,驚恐發作便會停止。這種情況場所恐懼症是原發病,驚恐發作屬繼發反應。②場所恐懼症起病前經歷過一次或多次驚恐發作,害怕單獨出門或單獨留在家裡,擔心自己出現驚恐發作時無親友在身旁救助,如果有人陪伴便可消除擔心。在驚恐障礙得到有效治療後,場所恐懼症會逐漸消失,這類病例的原發病是驚恐障礙,場所恐懼為繼發症狀。③場所恐懼和驚恐發作見於同一患者,患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發作。
(二)社交恐懼症
以害怕與人交往或當眾說話,擔心在別人面前出醜或處於難堪的境況,因而盡力迴避為特徵的一種恐懼障礙。常起病於少年或成年早期,常為隱漸起病,無明顯誘因。也有在一次羞辱的社交經歷後急性起病者。多見於女性。主要表現為害怕處於眾目睽睽的場合,大家注視自己。害怕當眾出醜,使自己處於難堪的地步,因而害怕當眾說話或表演,害怕去公共廁所解便,當眾寫字時控制不住手發抖,或在社交場合結結巴巴不能作答。害怕見人臉紅,被別人看到,因而揣揣不安者稱赤面恐怖症,而實際上病人並不容易臉紅。害怕與別人對視,怕看別人的眼睛,怕人家看出他表情不自然,或感到別人的目光很兇惡。或懼怕別人的眼光,認為對方看出了他內心的隱私,而不敢與人對視。或自認為眼腈的餘光在窺視別人,因而惶恐不安者,稱為對視恐懼症。所謂餘光,指注視某人或某物時,覺得自己控制不住地同時也在看另一物或另一人。病人的痛苦在於,他必須使自己的眼光像焦點一樣集中於某人或某物,而不允許其他人或物進入他的視野,但是他做不到。還有的極個別病人害怕自己的跟光會傷害別人。害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者,稱為對人恐懼症。害怕與異性相遇者,稱異性恐懼症。大多數社交恐懼症患者只對一種或幾種社會交往或當眾表演感到恐懼,稱特殊社交恐懼症。一般情況下可以完全沒有症狀,其焦慮症狀只在擔心會遇到害怕的社交場合(預期焦慮)或已經進入害怕情景才會出現。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼,常伴有臉紅、出汗和口乾等植物神經症狀,其中以害羞臉紅是社交恐懼最突出的表現。嚴重的社交恐懼者,極度緊張時可誘發驚恐發作。害怕社交場合十分廣泛的病例,稱廣泛社交恐懼症,這類患者常害怕出門,不敢與人交往,甚至長期脫離社會生活,無法工作。
(三)單純恐懼症
又稱特定恐懼症,表現為往往只害怕某些特定物體或情境,如害怕接近特定的動物如狗、貓、鼠、蛇、昆蟲,害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、公廁大小便、進食某些東西、牙科、目睹流血或創傷、尖銳的物品,以及害怕接觸特定的疾病如放射性疾病、艾愛滋病等的病人或情景,因此促發的情境很單一、很具體,並且能夠像場所恐懼和社交恐懼一樣誘發驚恐。有特定恐懼體驗的人很多,只有少數達到了恐懼症的臨床程度,這主要有兩個特徵:一是迴避行為損害社會功能;二是恐怖伴有嚴重的植物神經症狀。導致功能缺損的程度取決於患者回避恐怖情境的難易程度,與廣場恐懼相反,特定恐懼患者對恐懼情境的害怕一般沒有波動。
這類恐懼症狀在兒童中很常見,部分患者是兒童恐懼症狀一直持續到成年,部分患者則是在青壯年起病,但回顧既往史,常可發現他們的童年期有過這類現象,而且多數是較兒童嚴重,隨著年齡的增長,恐懼消退,在發病時重新呈現。兒童期的患病率無性別差異,青春期以後女性顯著多於男性。
(四)正常的恐懼與恐懼症的區別
現實生活中,每個人都會或多或少的害怕某種東西,或某種場景,如有些小孩害怕貓、狗、看到就會跑的遠遠的,不過跑開後依然會快樂地玩耍;許多女同志都害怕小蟲子,遇到壁虎、土鱉就會尖叫,但過後仍是該做甚麼就還做甚麼;要當眾講話確實讓人緊張,但如果有必要,我們仍會在帶有緊張的情況下當眾講話,而且事後不會給我們帶來甚麼太大的影響。健康人的恐懼與恐懼症病人最重要的區別是,健康人面對現實,恐懼症病人迴避現實。作為症狀的迴避與作為應付策略的迴避是不同的,想戀愛結婚的人見了異性就躲,是症狀性迴避,因為他違背了想要達到的目的。“打贏就打,打不贏就跑”是策略性迴避。健康人的恐懼與處境相稱,而恐懼症的恐懼與處境不相稱,所謂不相稱,是相對於大多數人在相同的或類似的處境下害怕的程度而言,換言之。恐懼症病人的害怕是異常的。例如,一個女同志,最害怕尖利物,特別是毛衣針,一次她乘坐公共汽車,坐在她身邊的女同志坐穩後從包裡拿出毛活織了起來,病人連忙站起來,但車上人多擁擠,病人真是沒處躲藏,最後這個女病人暈倒在車上。恐懼症病人往往感到很痛苦,且伴有顯著的植物神經功能障礙,如心悸、戰慄、出汗等。