發布於 2024-12-21 10:47

  中醫治療

  中醫學說

  根據中醫五輪學說的觀點,眼瞼部位屬於脾;根據臟腑學說的觀點,脾主四肢和肌肉,因此對肌無力的各種臨床證候,大多運用中醫脾胃學說作為指導,同時根據五臟六腑的關係,肺脾腎三髒關係密切,因此該病又與肺和腎有密切關係。肌無力的病因特點是肺脾腎虛,致氣虛下陷,脾虛失運,腎虛失固,筋脈肌肉失養,臟腑功能失調,而肌肉痿軟無力。同時,由於肺脾腎虛,衛外失固,溼濁內生而致外感風邪,內傷痰溼,內外合攻,加重病情,故治療時當注重邪(外邪、溼痰)、正(肺脾腎),權衡標本。在治療上首先祛邪扶正。

  肌無力在中醫上稱之為"痿證",病因歸為五類,即肺熱津傷,溼熱浸淫,脾胃虛弱,肝腎虧虛,血虛血瘀。但這些病機是獨立存在的,同時又是互相有聯繫的,中醫藥理論上作了詳細的辨證,同時分別以清肺滋陰、調補肝腎,強筋壯骨、調和脾胃、氣血等治則導向進行施治。

  治療方式

  治療肌無力的方法有很多種,其中中醫也能治療肌無力。肌無力屬中醫瞼、視岐、痿症範疇。本中醫治療肌無力一類的痿病重視熱邪為患,把"熱致津傷,筋脈失養"作為本證的重要病機。以熱邪為患來概括肌無力一類痿斑點發生的主因,具有重要的臨床意義。

  它明確了一個基本的概念,那就是熱邪可以導致津傷,只有去除熱邪,才可以保證津液不致枯竭,生化有源,肌無力一類痿症可起。給了施治者一個基本大法,不管面前的患者目前有沒有"熱"的表現,但熱的影響是時刻存在的,治療時不可不顧及。

  此外,"熱"作為一個全身性的表現,必然累及各個臟腑,治療肌無力一類的痿病必須調理髒氣,恢復正氣,方能起陳痾,扶積弱。

  肌無力中醫將此稱為痿證。痿證就是指肢體筋脈馳緩,軟弱無力,日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一類病症。中醫認為痿症的成因主要是由於"熱"和"虛",先天不足,後天失養,臟腑虧虛,功能失調所致。

  痿症是以肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不得隨意運動,日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特徵的疾病。肌無力、重症肌無力、肌肉萎縮、運動神經元病、肌營養不良症等都屬於痿症的範圍。我國醫學典籍《景嶽全書·痿論》記載,五臟使人痿。心肝脾肺腎是一個整體,在痿症的治療過程中起著關鍵作用。根據中醫從“五臟六腑”整體治療這一思路,集世界衛生組織(WHO)痿症診療標準,北京中醫治療萎症研究治療中心主任專家組經過幾十年的研究,總結前人醫學心得和臨床經驗的基礎上,終於成功研製出治療痿症的攻堅技術------三聯一體強筋生肌固本綜合療法。該療法打破了痿症難治、易復發的治療瓶頸,它是目前國內治療痿症最領先、最有效的技術。在診療的科學性、準確性、規範性方面有其顯著的特點。該療法同傳統療法相比,療效更顯著,治癒率更是有了新的提高。

  中醫辨證治療

  通過內服中藥外加康復鍛鍊。

  1、肺熱傷津:肺主皮毛、宣發、升降。溫邪上受,首先犯肺,肺熱葉焦、津液不足、氣血運行失常、四肢五體失養而成為痿。

  病狀主要表現為四肢痿弱無力,肌肉萎縮,肢體變形,皮膚枯燥或伴有發熱,嗆咳無痰,小便短赤、熱痛。

  治療原則:清肺潤燥、益氣養陰。

  2、溼熱浸淫:溼熱之邪損傷胍脾胃,運化不能,溼從內生、浸入筋脈,路道不利,影響氣血運行和榮養,致筋脈肌肉馳縱不收而成為痿。

  病狀表現為四肢感覺異常,手足痿軟無力,手足下垂,不堪任用。肢體麻木,小便赤熱澀痛。

  治療原則:清熱利溼、燥溫化痰。

  3、脾胃虛弱:脾為後天之本,氣血生化之源,主運化水谷,統血、主肌肉、四肢。脾胃虛損,運化無能、氣血生化之源不足,肌肉失養而成為痿症。

  臨床表現為:肢體軟弱無力,肌肉枯萎瘦削,伴有神疲倦怠,食少便溏,面色虛浮無華細。

  治療原則:健脾生血、益氣生肌。

  4、肝腎虧虛:肝藏血、主筋,腎藏精,主骨、肝腎虧虛、精血不足,筋骨經脈失去濡養而成痿。

  病狀表現為:下肢痿軟無力,不能久立,腰脊痠軟。一側或雙側感覺障礙或痛覺消失。並有頭昏目眩、耳鳴、遺精、遺尿或月經不調數。

  治療原則:益肝補腎、滋陰清熱。

  5、血虛血瘀:血虛則四肢失養、血瘀則阻脈絡成痿。病狀表現為四肢軟弱無力,手足麻木不仁,面色無華或唇紫。

  治療原則:養血活血、祛瘀通絡。

  西醫治療

  主要是應用抗膽鹼酯酶藥物及免疫抑制劑。

  1、抗膽鹼酯酶藥物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑寧或稱美斯的明,這些藥物的副反應有瞳孔縮小、多口水、出汗、腹痛、腹瀉等,可以同時服用阿托品以對抗。

  2、免疫抑制劑主要有皮質類固醇激素及環磷酰胺等。

  3、手術療法適合於胸腺瘤患者。

  肌無力患者在飲食上應該多加註意,這類發病率低卻嚴重影響人們生活質量的病種,西醫基本上臨床給予溴吡斯的明或激素。

  重症肌無力危象的治療

  1.維持和改善呼吸功能,可用人工輔助呼吸,持續低流量吸氧,痰多而咳出困難早作氣管切開。

  2.正確迅速使用有效抗危象藥物:

  (1)肌無力危象:甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg靜注,好轉後根據病情2小時重複一次,日總量6mg,或1-2mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。如有藥物過量症狀,酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞嚥後改為口服。

  (2)膽鹼能危象:立即停用抗膽鹼酯酶藥物,並用:①阿托品0.5-2.0mg肌注或靜注,15-30分鐘重複一次,至毒鹼樣症狀減輕後減量呀間歇使用,直至恢復。②解磷定,對抗菸鹼樣作用,以400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉鬆弛,肌力恢復。

  (3)反拗性危象:停用一切抗膽鹼脂酶類藥物,至少3天。後從原藥量的半量開始給藥,同時改用或並用激素。

  危象解除後處理:應繼續使用抗膽鹼酯酶類藥物,並配合其它治療。

  3.該病合併感染時選用抗生素應遵循的原則:

  (1)首選青黴素類抗生素、先鋒黴素族抗生素和氯黴素。

  (2)次選大環內酯類藥物,如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素等。但必須注意心臟和血壓情況,因紅、氯黴素均有抑制心肌和降低血壓的副作用。

  (3)如上述抗生素無效可慎用氨基糖甙類抗生素、新、卡那、慶大、巴龍黴素。但必須與新斯的明類藥物同用,並相應增加後者的用量。對四環素類更要慎用。

  (4)多粘菌類最好不用,不要同時用兩種對神經肌接頭有阻滯作用的抗生素,不要同時應用肌肉鬆弛劑、麻醉劑和安眠鎮靜藥,不要用粘膜、漿膜給藥方法。

  (5)對有腎臟疾病和腎功能不良的重症肌無力症病人不宜應用對神經肌接頭有阻滯作用的抗生素。

  (6)氟喹諾酮類藥物如氟哌酸等也可使肌無力症狀加重,應慎用。

  肌無力患者的心理護理肌無力是一種免疫性疾病,它不但給病人身體上造成很大的痛苦,也給家庭和社會帶來很大的負擔,該病因病程長而且難治,給患者帶來的心理壓力也很大,從而影響疾病的好轉和康復。好的心理狀態會給患者增添無比強大的抗病能力。堅定的生活信念能促進疾病早日康復。所以心理調整在對疾病的治療上起到了不容忽視的重要性。一切不良的精神刺激,不好的情緒惡劣的心情以及憂慮、悲痛、抑鬱和孤獨等都會引起免疫機體功能失調、導致疾病的發生或惡化。另外,周圍的人對病人的不理解,態度不好也會使病人產生沉重的心理壓力,這類心理壓力可以影響病人的治療效果和康復,也可以使病人的心理壓力轉化成軀體症狀,使病情更加複雜化。

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