由於支配眼肌運動的神經核、神經以及眼外肌本身麻痺所致的斜視，稱麻痺性斜視。它分為先天性和後天性兩種。
兒童麻痺性斜視多由先天發育異常、產傷和出生後數月內患病引起。應首先尋找病因，並請耳鼻喉科、神經內科、腦外科、小兒科等科會診，排除眼周鼻竇、腦神經和顱內腫瘤等疾病，準確地診斷原發病，防止延誤治療時機。先天性麻痺性斜視的臨床表現:
1、眼位偏斜眼球運動障礙當某一條眼外肌麻痺時，其拮抗肌相對力量過強，眼向麻痺肌作用相反的方向偏斜。向麻痺肌作用的方向轉動受限。如外直肌麻痺，則眼球向外轉受限而內斜；若內直肌麻痺，則內轉受限而外斜。
2、複視因融合功能破壞而產生複視，將一個物體看成兩個物體，定向定位障礙，頭暈噁心，步態不穩，當遮蔽一眼時症狀明顯減輕或消失。
3、代償性頭位為克服複視的干擾，患者自動將頭傾向麻痺肌作用的一側，與此同時還可轉動臉部克服內外直肌麻痺引起的複視；或將下頦上舉或內收，再加上輕度轉臉克服上下直肌麻痺引起的複視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉動克服上下斜肌麻痺所致的複視。其目的是為獲得雙眼單視、避免複視而表現的系列特徵。
4、第二斜視角大於第一斜視角用患眼注視時大腦皮質需增強對麻痺肌的神經衝動，這衝動也同時傳遞給麻痺肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。
診斷
1、眼球運動檢查讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痺肌，如一眼向鼻側、顳側、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉動受限，分別表示內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痺。若眼球固定不動，為全眼外肌麻痺。
2、復像測定先測定是同側復像還是交叉復像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復像有無傾斜，按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。
3、綜臺分析代償頭位
(1)右眼向左側轉動受限，呈同側復像，水平分離為主，最大分離方位在右側，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉，即是右外直肌麻痺。
(2)右眼向右上方轉動受限，交叉復像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側轉，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痺。
(3)右眼向鼻上方轉動受限，同側復像，垂直分離為主，像朝顳側偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側轉，即為右下斜肌麻痺。
(4)歪頭試驗可以鑑別上斜肌麻痺和上直肌麻痺的患兒。
(5)遮蓋試驗可以判斷手術後的矯正效果。
先天性麻痺性斜視的寶寶很小時家長會發現孩子看東西歪頭，斜視度大的孩子家長容易發現，帶孩子到眼科就診，這樣的孩子不容易耽誤病情，一些斜視度比較小的孩子，主要是歪頭視物，家長很容易帶孩子看外科或者延誤治療，部分孩子甚至被誤診並行胸索乳突肌的手術，手術後孩子仍然歪頭，這時家長和醫生才會警覺，請眼科會診的結果往往使家長和外科醫生大吃一驚。這時眼科如果再行手術已經錯過了孩子手術的最佳時機。
我們通常鑑別孩子是不是由於眼科斜視引起的歪頭，在臨床上有一個最簡單的方法就是把孩子的一隻眼睛用紗布遮住，遮蓋後如果孩子的歪頭症狀減輕或者消失，這時應該高度警惕先天性斜視造成的代償頭位。
治療新鮮麻痺性斜視除針對病因治療外，同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等。還可作針灸、理療促進麻痺肌的恢復。治療半年後不能恢復，可考慮手術治療。
對於上斜度數小的患者，我們可以考慮使用三稜鏡矯正代償頭位。
斜視度較大的患兒，應該早期考慮手術治療。這種先天性麻痺性斜視的手術，國外的眼科醫生主張分次手術，我們對於家住比較近的孩子，以及經濟情況比較好的患兒多采取分次手術。對於家住邊遠地區。和經濟情況比較差的患兒，爭取一次手術解決問題。可是這樣增加了手術難度。手術的設計我們手術前一定要仔細和家長進行溝通和談討，爭取得到家長的理解和配合。
先天性兒童麻痺性斜視，仍以手術治療為主，因為先天性麻痺性斜視形成弱視機會不多，雙眼單視功能往往因為代償頭位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術時間早，手術後眼位得以矯正，代償頭位很快會消失，雙眼單視功能也會很快恢復，達到功能性治癒的目的。兒童麻痺性斜視引起的“眼性斜頸”會產生許多的併發症，比如脊柱的發育異常，牙齒，面頰的發育異常，年齡較大的麻痺性斜視的孩子通過手術可以矯正斜視，可是卻遺留永久的面頰，脊柱，牙齒的發育異常，因此存在代償頭位的兒童應儘早手術矯正。
