門靜脈血栓的治療真的有效嗎？

患有門靜脈腫瘤血栓（PVTT）的肝癌（HCC）患者往往預後不佳，儘管為改善預後做出了多種努力，但目前還沒有針對這些患者的適當治療方法。在美國肝病研究協會（AASLD）第63屆年會上，一項來自意大利的研究表明，對PVTT的治療可以改善晚期HCC患者的生存狀況。
研究者將60名晚期HCC合併PVTT的患者（2008年5月至2012年4月就診的患者，51名男性和9名女性，平均年齡為（66±5.6）歲）納入一項回顧性研究，評估其流行病學數據、腫瘤和基礎肝病特徵、總生存期和治療相關生存期。還評估了與PVTT進展和惡化相關的變量，以及腫瘤栓塞治療對晚期HCC患者生存的影響。納入的病例包括存在主門靜脈腫瘤血栓和門靜脈分支腫瘤血栓的患者，根據影像學上的典型血流動力學模型確認診斷。總生存期從腫瘤和PVTT的診斷都確定時開始計算。此外，還應用了生存分析來評估所實施的治療可能產生的預後影響。
結果發現，33/60（55%）名患者接受了全身抗血管生成治療；6/60（10%）名患者接受了針對腫瘤血栓的外部放射治療；21/60（35%）名患者未接受任何治療。所有患者都接受了HCC病灶的最佳治療。多變量分析顯示，HCC診斷後出現動脈瘤栓子的時間與病毒病因和HCC診斷時的BCLC分期顯著相關，而栓子的擴散則與門靜脈高壓顯著相關。在觀察期結束時（47個月），各組的生存率分別為18%、50%和23%。從HCC診斷時起計算的總生存期為（753±88）天，這與診斷時年齡小、BCLC A級和針對HCC病灶的治療有顯著關係，但與針對PVTT的治療無關。從PVTT的診斷時間開始計算的總生存期是397±77天。在不考慮年齡和基礎肝病嚴重程度等因素的情況下，各組的平均生存期分別為408±86天（抗血管生成治療組）、855±273天（外照射治療組）和140±29天（無治療組）（p<0.001）。
這項研究的結論是，如果不考慮年齡因素，針對PVTT的治療可以提高晚期HCC患者的生存率。對於這類患者，體外放射治療似乎是最好的治療選擇。然而，PVTT治療不能影響從HCC診斷時計算的總生存期。此外，還需要進一步深入研究患者特徵和腫瘤特徵對治療的影響? 對治療效果是否有影響進行評價性研究。