一、古代中醫對肝病的認識:
積聚、鼓脹、症瘕、症癖、黃疸、肝積、痞滿等
二、原發性肝癌常見中醫基本證候(單證)包括實證與虛證兩部分共8種基本證候。
實證包括氣滯證、血瘀證、熱證、溼證,虛證包括氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證,
1、氣滯證:①胸脅脘腹脹滿,②痛無定處,③情志抑鬱或喜嘆息,④噯氣或呃逆,⑤脈弦。
2、血瘀證:①脅下積塊,②疼痛固定不移,③面色晦暗或唇甲青紫,④肝掌或蜘蛛痣或青筋暴露,⑤舌質紫或見瘀斑、瘀點或舌下絡脈曲張,脈澀。
3、熱證:①發熱,②口渴或口苦或口臭,③大便乾結或小便黃(赤),④舌紅或苔黃,⑤脈數。
4、溼證:①腹水或胸水或下肢水腫,②身目黃染,③頭身困重,④苔膩或滑,⑤脈滑。
5、氣虛證:①神疲乏力,②納呆或食後脘腹脹滿,③大便溏薄,④舌淡且胖或舌淡伴齒痕,⑤脈弱。
6、血虛證:①面白無華或萎黃或唇甲色淡,頭暈眼花,③心悸或少寐,④舌淡白,⑤脈細。
7、陰虛證:①口乾,②盜汗,③潮熱或手足心熱,④舌嫩紅或少苔或裂紋或剝苔或無苔,⑤脈細且數。
8、陽虛證:①畏寒肢冷,②小便清長,③夜尿頻數。在氣虛證基礎上見任1項即可診斷陽虛證。
三、原發性肝癌病基本證型(復證)歸納出5種:肝鬱氣滯型、脾氣虛型、肝血瘀阻型、肝膽溼熱型、肝腎陰虛型。
肝鬱氣滯型:臨床表現脅肋脹滿疼痛,情志抑鬱不舒,或喜嘆息,或急躁易怒,以舌淡紅苔薄白,脈弦或弦細多見。
肝的定位證候:脅肋或少腹的異常感覺,脈弦。
氣滯氣鬱定性證候:脹,脹痛,悶,隱痛,竄痛。
肝血瘀阻型:臨床表現為脅肋腫塊刺痛拒按,面色晦暗,肝腫大,可見肝掌、蜘蛛痣,女子經行腹痛,經水色暗有塊或經期延遲,舌暗紅或有瘀斑,舌底靜脈增粗,脈弦細或澀。
肝的定位證候:脅肋、少腹異常感覺,情志抑鬱,脈弦。
瘀血定性證候:舌紫暗或有瘀斑瘀點,肌膚甲錯,口唇暗,面色晦暗,指甲紫暗,脈澀。
脾氣虛型:臨床表現為乏力,納差,脘腹脹悶,便溏不爽,或肢腫或有腹水,舌淡胖邊有齒痕,脈弦滑或濡緩等。
脾的定位證候:脘腹不適,面色萎黃,腹瀉。
氣虛定性證候:食後腹脹,舌淡邊有齒痕,脈緩。
肝膽溼熱型:臨床表現為身目發黃,且色澤鮮明,或雖無黃疸,卻舌紅、苔黃膩、脈象多見弦滑數,噁心,甚則嘔吐,脅肋脹或脹痛,小便黃,口乾苦。
肝膽的定位證候:脅肋或少腹的異常感覺,情志抑鬱,脈弦,肝掌或蜘蛛痣,黃疸指數升高。
溼的定性證候:面色橘黃或鞏膜黃染,或皮膚髮黃,黃疸指數升高,苔膩。
熱的定性證候:舌紅,苔黃,脈數,小便黃,口乾苦。
肝腎陰虛型:臨床表現脅肋隱痛,腰膝痠軟,頭暈目眩,耳鳴如蟬,少寐多夢或失眠,形體消瘦,午後潮熱或盜汗,男子可有遺精,女子可有經少或經閉,舌紅少津,脈細或細數。
肝的定位證候:脅肋或少腹的異常感覺,情志抑鬱,脈弦,肝掌或蜘蛛痣,黃疸指數升高,頭暈,目眩。
腎的定位證候:腰或膝痠軟等異常表現,男子見遺精等生殖行為改變,女子見經少或經閉等生殖行為改變,耳鳴。
陰虛定性證候:消瘦,舌體瘦小,脈細,午後潮熱,盜汗,苔剝。
四、原發性肝癌的治則
1、健脾益氣、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒,
2、軟堅散結、和胃消導、補養肝腎,
3、清肝利膽、補腎健脾、滋陰清熱、益氣養陰、利溼行水
五、常用方劑
一貫煎、逍遙散、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、參苓白朮散、四君子湯、膈下逐瘀湯、柴胡疏肝散、補中益氣湯、小柴胡湯、香砂六君子湯、茵陳五苓散、血府逐瘀湯、知柏地黃湯、黃連解毒湯、四逆散等。
六、常用中藥
健脾益氣:太子參、黨參、黃芪、甘草、白朮、山藥。
疏肝理氣:柴胡、枳殼、八月扎、川楝子、陳皮。
活血化瘀:丹參、當歸、赤芍、莪術、鬱金、桃仁、丹皮、穿山甲。
利水滲溼:茯苓、薏苡仁、茵陳、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮
清熱解毒:梔子、半枝蓮、大黃、蛇舌草、龍膽草、黃柏、黃芩
養陰補血:鱉甲、枸杞子、白芍、生地黃、熟地黃、山茱萸、龜板、沙參;