1.咳嗽變異性哮哮喘:是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。 通常為乾咳,常在夜間和(或)清晨發作,運動、遇冷空氣後咳嗽加重,臨床上無感染徵象或經過較長時間抗菌藥物治療無效;支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽症狀明顯緩解;肺通氣功能正常,支氣管激發試驗提示氣道高反應性;有過敏性疾病病史,以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。(目前我市無相關檢測手段)
2.上氣道咳嗽綜合徵:常見學齡前與學齡期兒童。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、顎扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
咳嗽 伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎),咳嗽以晨起或體位變化時為甚,伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀;咽後壁濾泡明顯增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見黏液樣或膿性分泌物附著;抗組胺藥(撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪、賽更定)、白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特)和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周;鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助於診斷。
3.感染後咳嗽:是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因,近期有明確的呼吸道感染病史;
呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰;胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多;肺通氣功能正常,或呈現一過性氣道高反應;咳嗽通常有自限性。
4.胃食管反流性咳嗽:
24小時食管下端pH監測是診斷GERC的金標準,但完成該項操作有一定難度,陣發性咳嗽最好發的時相在夜間;咳嗽也可在進食後加劇24小時食管下端pH 監測呈陽性。(我市無法行相關檢查,只能根據臨床症狀)
5.心因性咳嗽:
常見於學齡期和青春期的兒童,年長兒多見;日間咳嗽為主,專注於某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調的咳嗽;常伴有焦慮症狀,但不伴有器質性疾病;
6.過敏性咳嗽:臨床上某些慢性咳嗽患兒,具有特應性體質,抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效,但其又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘。
呈刺激性乾咳;肺通氣功能正常,支氣管激發試驗陰性;咳嗽感受器敏感性增高;有其他過敏性疾病病史,變應原皮試陽性,血清總IgE和(或)特異性IgE升高;
7.異物吸入:異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。
其他症狀尚有呼吸音降低、喘鳴等,可有窒息史。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳,也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張,異物一旦進入小支氣管以下,可以無咳嗽。
8.特定病原體引起的呼吸道感染:多種病原微生物如百日咳、結核、支原體等。
9.肺含鐵學黃素沉著症:長期咳嗽、伴有咯血、貧血等,痰塗片普魯氏藍染色可見細胞內有藍色顆粒,為含鐵血黃素顆粒,據此可明確診斷。