咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀,臨床發病率高,佔呼吸科門診量的30%以上,而咳嗽的病因複雜,涉及面廣,尤其是胸部影像無明顯異常的慢性咳嗽患者,這類患者最容易被臨床醫生忽視,很多患者長期被誤診為 "支氣管炎" ,用大量抗菌藥物治療無效,或因診斷不清而反覆做各種檢查,延誤病情。這給患者帶來了極大的困擾
咳嗽的分類和原因(按發病時間):
急性咳嗽:持續時間大於3周;
亞急性咳嗽:持續時間3-8周;
慢性咳嗽:持續時間小於8周。
1.急性咳嗽
①普通感冒是急性咳嗽最常見的原因;
②其他原因包括:急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎的急性發作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)、肺炎等。
2.亞急性咳嗽
最常見的原因:感染後咳嗽(感冒後咳嗽),鼻炎鼻竇炎,支氣管哮喘,支氣管擴張。肺炎等。
3、慢性咳嗽
慢性咳嗽的病因較多,通常可分為兩類:
(1)X線胸片有明確病變者:如肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺纖維化等。
(2) X光胸片無明顯異常者:咳嗽為主要或唯一症狀。醫學界通常將原因不明、胸片上無明顯病變的咳嗽超過8周稱為慢性咳嗽。
常見原因有:
①咳嗽變異性哮喘(CVA):咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種類型,其發病與過敏有關,主要表現為咳嗽,在門診較為常見,約佔慢性咳嗽的27%,患者對冷空氣或氣味表現敏感,開始為陣發性。刺激性咳嗽或嗆咳是唯一的症狀,患者常有胸悶但無喘息,症狀在夜間加重,多有過敏史或家族接觸過敏原史,常有過敏性鼻炎。進一步發展就會出現喘息,肺功能檢查中支氣管擴張或激發試驗陽性的患者是診斷的主要依據。如果早期診斷,病情可以得到早期控制。
②上呼吸道咳嗽綜合徵(UACS)。多由各種鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等引起。患者常有鼻涕倒流的現象,也可由慢性咽炎引起。患者常有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咽部不適的症狀,慢性咳嗽多由局部刺激引起。
③嗜酸細胞性支氣管炎(EB)。是一種以體內嗜酸細胞浸潤為特徵的支氣管炎,常表現為慢性刺激性乾咳,有少量白色粘痰,晝夜咳嗽,患者常對氣味或冷空氣比較敏感,在外周血或痰中可檢出大量嗜酸細胞而確診。