慢性咳嗽需要警惕咽部反流的問題

的咽部反流（LPR） 定義為胃內容物異常反流到上呼吸道而引起的慢性病或粘膜損傷。胃內容物除了胃蛋白酶和胃酸外，還包括膽汁酸以及胰腺酶，所有這些都會對不能容忍這些物質的組織造成損害。胃食管反流可引起許多與呼吸道有關的症狀：聲音嘶啞、清嗓子、喉部和鼻後分泌物過多、喉嚨有異物感、窒息感、吞嚥困難、鼻炎、咽喉炎、中耳炎、咳嗽、哮喘和間質性肺炎。如果合併胃食管反流則有：燒心、胸痛、反酸、消化不良等。然而，臨床上大多數咽部反流的人在消化道內沒有燒心、噁心、嘔吐等症狀。因此，在臨床上很難進行診斷。
咽部反流的病因是胃排空受到干擾，胃中的H離子和胃蛋白酶原反流到氣道。當酸性H離子使粘膜表面的pH值下降到6以下時，胃蛋白酶原被激活變成胃蛋白酶，從而溶解細胞膜上的蛋白質，損害粘膜組織。
一直以來，我們哮喘病專家門診對慢性咳嗽和哮喘病患兒多采用吸入療法，取得了良好的效果。如果吸入效果不理想，專家會做一些檢查，以排除感染性因素，如支原體感染、細菌感染等，或檢查上呼吸道是否存在慢性腺樣體肥大、鼻炎鼻竇炎未控制等。然而，對於慢性咳嗽的第四個組成部分--胃食管反流性咳嗽，目前還沒有好的檢查方法。中國目前的傳統是進行食道pH值測試，測量pH值在4以下的反流，其正常的pH值刻度被設定為4，因為只有當pH值低於4時，病人才會有燒心的症狀。胃食管反流（GERD）的診斷標準是燒心和反流性食管炎。當LPR沒有合併胃食管反流病時，患者的反流pH值為5至6。患者沒有消化道症狀，但會對氣道粘膜造成損害。食道內監測到的非酸性反流的pH值高於4，對食道粘膜本身沒有意義，因為正常的食道pH值是在4以上。另外，從食道非酸性反流推斷出的咽部反流是非常不準確的，因為這種推斷並不反映咽部pH值的實時變化。據報道，80%的咽部反流病例使用食道pH值測試是陰性的。此外，胃食管反流的檢測必須在食管下端插入一根粗大的管子，操作起來很痛苦，很多孩子不願意接受，導致該檢測沒有得到很大的推廣。
因此，目前在我國，雖然我們的專家會考慮慢性咳嗽或哮喘控制不好的人是否存在咽部反流，但由於沒有有效的檢測方法，只能採用實驗性治療來進行判斷。
我們科室購買了一臺美國生產的最新儀器--氣道PH檢測儀，它用一根直徑約1毫米的硅膠管，插入孩子的鼻咽部，通過藍牙與接收器無線連接，連續佩戴24小時，可以準確檢測出白天喉嚨PH值的變化。夜間和進食時，從而準確判斷慢性咳嗽或哮喘是由胃酸或酸性物質控制不良造成的
該設備可佩戴一小時，準確檢測出白天、夜間和進食時喉嚨PH值的變化。
如果你在接受標準化的呼吸道護理後仍有反覆的咳嗽或哮喘，我們建議進行氣道PH值測試，可以在我們的診所預約。