如何預防反流性咳嗽？

　　胃食管反流病（GERD）不僅僅是胃和食管的疾病，其消化道外的表現，特別是呼吸道系統併發症正越來越受到關注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支氣管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽（GERC），約半數在臨床上單獨變現為慢性咳嗽，而無典型的GERD反流樣症狀，與其他原因引起的慢性咳嗽相比無特異性，其診斷與治療有一定難度性。
　　發病機制包括：反流物直接刺激、氣道微吸入、迷走神經反射等。
　　1、局部刺激：在沒有誤吸的情況下，通過刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的傳入而引起咳嗽；
　　2、吸入刺激：反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽（微量誤吸可導致咽炎、支氣管炎；大量誤吸可以引起肺吸入綜合徵、昔日性肺炎、肺纖維化、支氣管擴張等）；
　　3、神經反射：刺激食管-支氣管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃內酸性消化液反流入食管下段，刺激呼吸道迷走神經，引起平滑肌痙攣發生氣喘不止。
　　輔助檢查：包括鋇餐檢查、胃鏡、食管壓力測定、食管24小時pH監測等。
　　1、鋇餐檢查：上消化道造影（鋇餐檢查）是診斷胃食管反流的易行方法之一，如果觀察到鋇劑從胃裡往食管運動可以胃食管反流。但鋇餐檢查特異性及敏感性均較差。
　　2、胃鏡：電子胃鏡是發現食管粘膜病理改變，證明存在於胃食管反流有關侵蝕性食管炎最直接的證據。約60％有胸骨後燒灼感、反酸等症狀的患者在胃鏡檢查時發現有食管粘膜損害。但不是所有的胃食管反流均能導致慢性咳嗽；
　　3、食管壓力測定：食管下段一過性括約肌鬆弛是導致反流的重要原因；
　　4、食管24小時pH監測：應用pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，目前認為食管24小時pH監測是一項最重要、最敏感的診斷措施。通過動態監測食管pH的變化，獲得24小時食管pH<4的次數、最長反流時間、食管ph>4佔監測時間的百分比等6項參數，最後以Demeester積分表示反流程度，檢查時實時記錄反流相關症狀，以獲得反流與咳嗽症狀的相關概率，明確反流時相與咳嗽的關係。
　　預防
　　1、切忌暴飲暴食養成有規律的飲食習慣，不要飢一頓、飽一頓。暴飲暴食可導致胃底膨脹，反射性地引起下食管括約肌鬆弛，誘發胃酸反流。所以病人應少食、多餐，三餐以七成飽為宜，如感飢餓可在兩餐之間加少量點心，睡前最好不進食。
　　2、避免刺激性食物刺激性食物如果反流到食管可直接作用於炎症部位，加重燒心感。另一方面，有很多刺激性食物，如咖啡、巧克力、酒精，薄荷等能降低下食管括約肌的緊張度，減慢胃排空。脂肪，尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括約肌鬆弛。因此，“燒心者”應該戒菸、戒酒，保持飲食清淡，多食富含維生素的蔬菜、水果以及蛋白質豐富的魚、蝦、禽、蛋等。
　　3、避免飯後立即臥床餐後胃底擴張，可反射性引起下食管括約肌鬆弛，為了消化食物，胃分泌大量胃酸，最容易發生胃酸反流。若此時躺下，勢必造成大量胃酸反流入食管，加重了食管損害。最好能在餐後3小時，待大部分食物由胃排空後再就寢，睡眠時應儘量保持頭高足低位（以30&ordm;為宜）。
　　4、控制肥胖肥胖不但加重心臟負擔，還可以使下食管括約肌的緊張度降低，增加胃酸反流的機會。肥胖者應該積極控制體重，避免攝入高脂肪飲食，多食蔬菜水果，積極參加戶外活動，並適當進行體育鍛煉。
　　5、保持樂觀態度，避免情緒緊張統計發現，城市居民燒心的發生率遠高於農村居民。隨著人們生活節奏的加快，精神壓力的增加，長期的精神緊張可以影響下食管括約肌的功能，誘發胃酸反流，故患者應經常保持樂觀情緒。