1、慢性咳嗽常見的病因及治療方法
慢性咳嗽是臨床常見問題，是呼吸科最常見的就診症狀，我國咳嗽診治指南根據咳嗽的時間長短把咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽超過8周，以咳嗽為唯一症狀，經抗生素治療無效，常規胸片未見異常發現，即不明原因的慢性咳嗽。臨床上不明原因的慢性咳嗽病因很多，常見的有以下幾種：上氣道咳嗽綜合徵、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎、胃食道返流等，通過詢問病史、肺功能檢測、支氣管激發試驗、變應原檢測、誘導痰檢測、24h食道PH檢測等相關檢查多數可以明確病因診斷，給予相應的病因治療及對症治療可以使咳嗽症狀明顯改善。對於沒有條件進行相關檢查的基層醫院，有時可根據病史特點作出可疑診斷，並給予診斷性治療，如經治療後症狀明顯改善，也可以反證該診斷的成立。對於UACS、CVA、NAEB所致的慢性咳嗽，其發病與氣道的慢性炎症有關，可給予針對氣道炎症的抗炎治療，包括吸入糖皮質激素、短期內口服糖皮質激素、白三烯調節劑等；對UACS尚需給予抗組胺類藥物、減充血劑及鼻用激素；對GERD應給予制酸劑治療。如經診斷性治療症狀無改善，應考慮原先的疑診有誤，應及時行進一步檢查，包括胸部CT、纖支鏡檢查等，以明確病因診斷。
2、咳嗽變異性哮喘僅佔慢性咳嗽的25％
以往對於臨床上常見的慢性咳嗽，往往誤診為慢性支氣管、氣管炎、咽炎等，給予大量的抗生素治療，或僅給予一般的鎮咳藥，導致咳嗽不能緩解，患者反覆多數求醫，使咳嗽成為頑疾，成為患者和醫師都感到頭疼的疾病。自從1998年美國發表首個慢性咳嗽診治指南後，全球對慢性咳嗽的認識和診治水平有了明顯提高，2005年我國咳嗽診治指南的發表進一步規範、提高了我國對慢性咳嗽的診治水平。現今，臨床醫師已經認識到，慢性咳嗽並非都是以往常見的慢性支氣管炎、氣管炎、咽炎等，很多病因可以導致慢性咳嗽，針對病因治療可以使咳嗽控制，因此，臨床上經抗生素治療無效的慢性咳嗽，很多基層醫師會作出咳嗽變異性哮喘的診斷，給予診斷性抗過敏、抗炎治療，這種治療確實也使部分患者咳嗽得到控制。但是，CVA僅佔慢性咳嗽病因中大約25％的比例，並非所有不明原因的慢性咳嗽都是CVA，上例患者外院疑診為CVA，經吸入糖皮質激素無效，甚至口服激素無效的情況下，不應該還侷限於原來的診斷，應儘早進行進一步相關檢查，以明確病因診斷，以免延誤病情。該患者由於多次口服強的松，已出現肺內結核播撒灶，而病初攝胸片時並無異常發現。
3、多種病因並存時要同時治療多種病因
慢性咳嗽可為單一病因，也可為兩種、三種病因同時存在，導致臨床對病因診斷和治療越加複雜和困難。據國外一項調查結果，大約16％的慢性咳嗽由兩種病因導致，大約1％由三種病因同時存在導致慢性咳嗽，常見的如UACS 、CVA、GERD可以同時存在於一個患者身上，共同導致患者的咳嗽。對該類患者，應給予抗組胺類藥物或鼻用激素來治療UACS，同時還應給予吸入激素來治療CVA，對GERD還應該給予制酸劑，至於要選擇幾種藥物同時治療，應視具體症狀及病情而定。筆者曾在門診診治一例女性患者，因慢性咳嗽數月多方求醫，因其咳嗽特點為乾咳，夜間明顯，聞刺激性氣味或冷空氣易咳，同時伴有鼻塞、流涕打噴嚏，行支氣管激發試驗陽性，診斷為UACS及CVA，給予鼻用激素及吸入激素（普米克都保200μgBid）治療2周，患者症狀無明顯改善，仍咳嗽較劇，再次複診時，仔細詢問病史，發現患者有返酸、噯氣，懷疑合併存在GERD，加用奧美拉唑20mgBid，1周後患者症狀明顯改善，繼續治療4周，咳嗽消失。故臨床上對於多種病因並存的慢性咳嗽，要多種病因同時治療。
4、慢性咳嗽對患者的影響
慢性咳嗽長期不愈會對患者的心身帶來很大的影響，咳嗽會導致全身不適、乏力、失眠、肌肉疼痛、聲音嘶啞、嘔吐、尿失禁，劇烈咳嗽還會導致肋骨骨折、暈厥，還會因咳嗽擔心患惡性腫瘤而惶惶不可終日。故針對咳嗽除了強調病因治療外，還應給予適當的對症治療。
5、慢性咳嗽容易被誤診的情況及少見的病因
慢性咳嗽除了上述常見的病因外，尚應考慮到少見的病因及容易被誤診、漏診的情況，如上例支氣管內膜結核，在我國並不少見，臨床上僅有咳嗽，胸片無異常發現，很容易被誤診，但仔細聽診發現左上肺侷限性哮鳴音，這與CVA或典型的哮喘不符，且針對哮喘的吸入激素治療無效，甚至口服激素亦無效，這種情況基本上可以推翻以前的CVA的診斷，應儘早行進一步胸部CT及纖支鏡檢查。故臨床上對慢性咳嗽，仔細的胸部聽診非常重要，有時可以發現診斷的線索。另外，對於沒有確診的病例，不要貿然給予口服激素，以免延誤診斷，甚至導致疾病加重，本文所舉之例即為典型的由於支氣管內膜結核沒有及時抗結核治療，在反覆口服激素的情況下導致結核播撒至肺部。
其他如支氣管內良惡性佔位，也可僅有咳嗽，胸片無異常發現。臨床上尚有由於吸菸導致的慢性咳嗽，往往被醫師和患者所忽視，故對於吸菸的咳嗽患者，首先應積極建議其戒菸，同時進行常規的檢查和針對性治療。
