兒童慢性腎臟病和臨床處理相關問題

　　慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)為目前全世界廣為關注的公共健康問題，其嚴重危害人類健康和生活質量。CDK的主要後果不僅是進展為終末期腎功能衰竭(ESRD)需要腎臟替代治療(透析或腎移植)，而且也明顯增加心血管疾病、代謝綜合徵等併發症的危險性。資料表明全球CKD病人發病率逐年上升。美國2000年有約2億CKD成年病人，其中ESRD病例為435,000；而ESRD病人則從1999年的340,000增加到2010年的估計651,000；自1980年以來ESRD發病率每10年呈雙倍上升趨勢[1]。亞洲2004年約有349,911ESRD病例。由於CKD病人發病率不斷增加，給社會也帶來嚴重經濟負擔。據統計至2010年美國因CKD所支出醫療費用估計達280億美元/年，這還不包括由此引發的像心血管併發症、感染等費用約900億美元/年。然而，流行病學資料發現兒童CKD發病率似乎不像成人那樣逐年不斷上升，而且兒童ESRD發病率也基本穩定在3-15.5/百萬兒童，推測可能是由於許多CKD兒童進展緩慢多在進入成年後方進展為ESRD的緣故。
　　因此，如何早期發現、及時規範化治療、制訂合理而完善的防治策略從而使CKD患者得到有效及時管理和治療並改善預後，同時更好地提高該類病人生活質量極其重要並廣為關注。為此，2002年美國腎臟病基金會(National Kidney Foundation，NKF)就如何早期發現CKD患者、分期、評估及治療等問題頒佈了成人和兒童慢性腎臟疾病的K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative，腎臟疾病患者生存質量)臨床實踐指南，並很快得到全世界公認。許多國家均根據本國國情制訂了相應的CKD處置指南。我國也在積極尋找適合我國國情的有關CKD相關生存質量管理指南[1-4]。
　　臨床相關問題
　　一、如何正確理解CKD？
　　CKD定義：CKD指符合下列條件之一者：
　　1、腎臟損害(腎臟結構或功能異常)時間≥3個月，伴或不伴腎小球濾過率(GFR)下降。腎臟損害特徵包括以下1項或多項：(1) 血液或尿液成分異常；(2) 影像學檢查異常；(3) 腎臟活檢異常。
　　2、GFR <60 ml/min/1.73 m2≥3個月，無論伴或不伴上述腎臟損害。
　　腎臟損害可通過血、尿或影像學異常，而並非一定通過腎活檢；其中持續性蛋白尿為一非常重要的腎臟損害指標。定義中CKD包括GFR正常和GFR<60 ml/min/1.73m2)而無任何其他腎損害證據。前者理由是實際的腎臟損害常發生在GFR下降前，且這些人正處於增加的CKD不良預後危險中；後者理由是腎功能降至該水平以下時至少腎功能喪失原來的50％以上，這也是CKD併發症開始增加的一個水平，CKD分期一般與預期CKD併發症嚴重程度和性質較為相符[4]。
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