打鼾和慢性腎臟病的關係

　　打鼾（醫學術語為鼾症、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合症）是一種普遍存在的睡眠現象，目前大多數人認為這是司空見慣的，而不以為然，其實打呼嚕是健康的大敵，由於打呼嚕使睡眠呼吸反覆暫停，造成體內多臟器嚴重缺氧，形成低血氧症，而誘發多種疾病，這其中也包括慢性腎臟病（CKD）。
　　那麼睡眠呼吸暫停是慢性腎臟病的一個危險因素嗎?
　　雖然慢性腎臟病的高患病率與糖尿病、高血壓、肥胖等患病率的增長密切相關，但是睡眠呼吸暫停和夜間低氧血癥在慢性腎臟病發病機制和腎功能衰竭的病程中也起著重要的作用。
　　最近，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)對CKD病程進展的潛在影響越來越受到了大眾的關注。不少研究指出，睡眠呼吸暫停和腎臟疾病之間可能存在一個雙向互為因果的關聯。
　　CKD的兩個病理生理機制：腎小球高濾過和慢性腎臟缺氧，都會導致腎小管間質受損，最終導致終末期腎臟疾病(ESKD)的發生。很多研究已證實，睡眠呼吸暫停和CKD之間存在關聯。睡眠呼吸暫停和夜間低氧血癥往往會導致腎功能下降和受損，這表明睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥與導致腎功能惡化的發病機制之間聯繫密切。睡眠呼吸暫停可通過多條通路來導致腎功能惡化，包括：腎臟缺氧的直接影響和全身及腎臟的腎素-血管緊張素系統激活。CKD患病率的快速增長往往與糖尿病、高血壓和肥胖的患病率不斷增長密切相關，但這些慢性疾病的高患病率並不能完全解釋CKD患病率的增加情況。
　　眾所周知，終末期腎病患者中睡眠呼吸暫停的患病率較高，且往往病情較重;這可能是由於呼吸中樞的不穩定和睡眠時上氣道受阻所導致。睡眠呼吸暫停也是終末期腎病患者的一個重要合併症，會導致日間嗜睡，增加心血管疾病的發病率和死亡率。
　　在過去的20年間，睡眠呼吸暫停的患病率還是出現了急劇增加。睡眠呼吸暫停通過腎臟缺氧的直接作用以及氧化應激、內皮功能障礙、炎症細胞因子水平、交感神經活性和全身血壓水平增加的間接作用來導致腎臟疾病的進展、腎功能下降。
　　總體來說，睡眠呼吸暫停綜合症在CKD患者中很常見，會導致腎臟疾病的進展。夜間低氧血癥可作用在腎素-血管緊張素系統或直接作用在腎臟上，通過數條途徑導致腎臟疾病的進展。需進一步研究來明確特異性治療是如何阻斷這些通路以及這些治療能否真正改善臨床轉歸。