首先,要充分重視定期的健康體檢。相當一部分無症狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者,是在定期的健康體檢檢出,故應定期關注自己的尿常規和腎功能情況,特別是年輕人,要預防疾病發展出現腎衰的結果。最好每一年做一次尿常規和腎功能檢查,必要時進行腎臟超聲波檢查,高危人群則要增加尿監測的頻率;單位每年定期組織職工健康體檢,有利於早期發現腎臟病。一般腎臟檢查主要包括四項:尿常規、腎功能、血壓以及腎臟超聲波檢查。腎功能的判斷不能單憑血肌酐,要結合每個人的年齡、性別、體重等情況對腎功能進行精確的計算。另外,對於高血壓和糖尿病等引起的腎臟病,必須做一些特殊的尿液檢查如尿微量白蛋白等,才能發現早期腎損害。
尿液檢查是早期發現慢性腎臟病的既方便又便宜的方法,尿常規檢查可以幫助瞭解患者是否存在血尿、蛋白尿、管型尿、低滲尿等情況,尿微量白蛋白檢查有助於更早地發現腎損傷。另外,感冒時除查血常規外應做尿檢,感冒是許多腎病的誘發因素,如急性腎小球腎炎就易在感冒2周發病;IgA腎病等也會在感冒後加重而被發現;易患急性及慢性扁桃體炎的人要格外注意檢查尿液,以防鏈球菌感染累及腎臟。已婚女性反覆發作的尿頻、尿急、尿痛、尿中有白細胞、細菌,雖然是尿路感染的症狀,但是如果遷延不愈就會造成腎間質的損傷,甚至出現腎衰竭。因此也要早期發現與治療。
其次,及時發現慢性腎臟病的可疑信號。晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多(尤其是長時間不消退者)、夜尿增多、血壓增高,都提示慢性腎臟病可能,應儘早到醫療機構就診,儘快完善相關化驗檢查。需要特別指出的是,在新診斷出的高血壓患者中,腎臟情況應作常規檢查,因為不少慢性腎臟病是以血壓增高為首發表現的。
再次要對高危人群進行早期篩查。加強高危人群腎臟情況的評價。腎臟病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病、心血管疾病患者、風溼病或長期使用藥物史者等,均是罹患慢性腎臟病的高危因素,此類患者除需定期行尿常規及腎功能檢查(如1~3月)外,尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標亦應考慮在列,這對更早期地發現腎受損至關重要。另外患有紅斑狼瘡、腫瘤,中風,孤立腎等的病人,亦應該定期做腎臟的檢查。
高危人群包括:
(1)老年人
(2)高血壓、糖尿病、痛風、肥胖或代謝綜合徵患者,這類患者除查尿常規外,還要查尿液中的微量白蛋白。在中國糖尿病患者接近1億,發病率高達9.7%,而這些糖尿病患者裡有很多會發生糖尿病腎病,其中一部分人會得尿毒症。所以有糖尿病的病人要十分警惕腎臟病。在歐美和日本等發達國家,糖尿病是透析的第一位原因。而在我國,糖尿病引起的腎臟病變還未引起足夠的重視,尤其是糖尿病腎病的早期發現和積極治療。高血壓、糖尿病病程超過5年的患者,腎臟受損的風險將大大增加,檢查的頻度應隨之增加。此外,初診糖尿病患者也是需格外關注的群體,因為很多糖尿病患者在確診時,體內的代謝異常其實早已存在了,可能已經累及到了腎臟。糖尿病腎病發生損害的最早表現為在尿中出現微量白蛋白,因此在排除其他因素導致的腎病後,可以通過定量檢測計時尿液(即時尿、8小時、12小時或24小時的尿標本)中的微量白蛋白以瞭解腎臟損傷的程度。
高血壓引起的腎臟損害患者在出現蛋白尿和夜尿增多等臨床症狀以前,常規的血液和尿液檢查都是正常的,但應用比較敏感的檢查手段可以發現一些異常,這就是原發性高血壓的早起腎損害,包括:A尿微量白蛋白排出增加。尤其見於在未充分控制和新近發生嚴重高血壓的原發性高血壓患者,待血壓控制後可以減少。B、尿沉渣紅細胞計數增加。應用相差顯微鏡可以觀察到紅細胞形態畸變,為高血壓引起的腎小球毛細血管濾過屏障損害所致。C、尿β2微球蛋白排出增加。β2微球蛋白目前已被公認為測定腎小球濾過率和腎小管重吸收功能的敏感指標。新近發現的嚴重高血壓患者和老年高血壓患者可有尿β2微球蛋白明顯增加,血壓控制後可以下降。
痛風:警惕隱匿的腎臟損傷。痛風發生腎臟損害時,稱之為痛風性腎病。痛風常有明顯的關節炎臨床症狀,而腎臟改變常常是隱匿的。
(3)反覆使用各種藥物的病人,前幾年有些人把龍膽瀉肝丸當作解酒藥來吃,結果引起了腎衰竭。 西藥裡的一些退熱藥和止痛藥都可能引起腎臟病,如慶大黴素、卡那黴素等。一些中藥對腎臟也會有損害,如果服藥後有水腫、腰痛等現象也要查查腎功能。
(4)家中有慢性腎臟病的病人:有調查發現,家庭成員中有腎臟病史,其它成員患腎臟病的概率要升高5-8倍。因此,如家庭成員中有腎臟病,其它成員必須做腎臟方面的仔細檢查。
(5)一側腎切除術或先天性獨腎的人;
(6)懷孕女性;
(7)自身免疫性疾病患者:自身免疫性疾病主要是系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎和血管炎等,都會引起腎臟病,這種情況相當多見,尤其在年輕女性。
(8)病毒性肝炎患者。我們知道,肝炎病毒最常損害肝臟,導致病毒性肝炎。殊不知,它也可引起腎臟病,醫學上稱之為"肝炎病毒相關性腎炎"。
因此,醫生需要結合個人既往疾病史、家族史、症狀、體徵、以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說,要知道您的腎臟是否健康,您必須要定期到醫院進行體檢,而不是憑個人的自我感覺。只要到醫院進行簡單的尿液、血液和超聲檢查就完全可以實現早期發現和早期診斷,尤其時別忘了最基本的尿液化驗。即使已經患上慢性腎臟病,經過早期積極地治療,也可以有效地控制其發展尿檢異常:包括蛋白尿、顯微鏡下或肉眼血尿、低比重尿,即使上述症狀很輕微,也應該及時到腎臟專科就診,這時醫生會根據病情安排各種必要的檢查,腎臟病有時比較複雜,很多情況下需要行腎穿剌活組織病理檢查,這樣才能儘早明確診斷,制定或修正治療方案以及預後判斷。