慢性疾病是影響人類健康的大敵，也是人類死亡的主要原因之一。從慢性疾病的發生、發展至器官功能衰竭，每年全世界約死亡3500 萬人。進入21 世紀，慢性腎臟病(chronic kidney disease ,CKD)已經成為全球繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病後嚴重威脅人類健康的一大公害，其醫療費用高昂，病死率也很高。然而，目前對CKD 的認知率、診斷率、治療率仍然很低。據中國流行病學調查數據初步結果顯示，北京地區18 歲以上人群CKD 的患病率為13. 0 ％，各種CKD患者總數可達143 萬(全國CKD患者可達1 億多)，而這些患者的知曉率卻僅為7. 9％。CKD早期表現往往相當隱匿，多數患者起病時無明顯症狀，不容易引起重視，部分患者在發現時已經進入終末期腎病，而失去了早期治療的機會。因此積極控制CKD 的發生、發展，已成為各國政府、衛生部門和全社會的重要公共衛生任務之一。
一、甚麼是CKD
CKD 是指腎臟發生的病變或損傷，如各型腎小球腎炎、腎小管間質性腎炎(病) 、腎血管病變，病程> 3 個月；或腎小球濾過率( GFR) < 60ml/(min ・1. 73m2 ) ，都稱為慢性腎臟病。根據GFR 的不同，將CKD 分為5 期，1 期有腎損傷，但GFR 正常( > 90ml/ min) ；2 期GFR 輕度下降(60～89ml/min) ；3 期GFR 中度下降(30 ～ 59ml/ nin) ；4 期GFR 重度下降(15～29ml/ min) ；5 期為腎衰竭期( GFR < 15ml/ min) ，準備進行或需要進行腎臟替代治療。慢性腎臟病的分期有利於對患者採取相應的防治措施，也有利於患者本人瞭解自己的病情。
二、哪些疾病可以發展為CKD 和慢性腎衰竭
對於既往沒有腎臟疾病，但已經存在發生腎臟損傷危險因素的患者，如糖尿病、高血壓、高脂血症、痛風或高尿酸血癥、吸菸、肥胖者,如果血糖、血壓、血脂等指標控制不達標，逐漸出現了微量白蛋白尿或持續蛋白尿，容易進展至CKD 和慢性腎衰竭。還有長期應用對腎臟有損傷的藥物(無論西藥或中藥) ，也會出現CKD 和慢性腎衰竭。各型腎小球腎炎(如IgA 腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等) 、澱粉樣變腎病、骨髓瘤腎病、血管炎腎損害等，長期持續大量蛋白尿不緩解、慢性腎盂腎炎、遺傳性多囊性腎病，或在初次就診已經存在腎功能異常者，或未能很好堅持隨診治療者，較容易發展至慢性腎衰竭。
三、如何早期發現CKD
慢性腎臟病的早期階段大多無自覺症狀，如果不進行尿液、血液與影像學的檢查，很難早期發現。因此，要做到早期防治，就必須先做到早期診斷。要提高全民健康體檢意識，政府也要增加投資，應從中小學學生開始，廣泛開展尿液常規檢查，每年至少檢查1 次，這樣才能使CKD 在無症狀的早期階段就得到明確診斷。對於老年人，建議每年進行1 次全面體檢。對於已有糖尿病、高血壓等腎臟病的高危患者，應定期每3～6 個月檢測1 次尿常規或尿白蛋白排洩率，並進行腎功能、腎臟影像學檢查。應推廣和普及尿微量白蛋白的檢測(尿白蛋白/ 肌酐)，它比尿常規檢查方法更敏感，比尿蛋白排洩率檢查更方便，可早期發現糖尿病腎病、高血壓腎損害等腎臟病變，是腎臟損傷早期診斷的敏感指標之一。對於腎小球濾過功能的評價,建議應用公式(如MDRD 公式，Cockcroff2Gault 公式等) 計算GFR，或放射性核素法測定GFR。我們要努力做到早期篩查、定期檢查，並提高普查的質量，規範檢驗方法和檢查項目。對於檢查或篩查有異常的患者，應該督促其儘快到醫院腎臟內科就診。對腎臟病的診斷要求包括以下幾項內容：①腎功能的評估，如CKD 分期；②與腎臟病分期相關的併發症，如腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等；③腎臟病的合併症。對於腎臟病的診斷，應積極推廣腎臟穿刺活檢術，使患者得到明確的病理診斷，且利於醫師採取恰當的治療方案並估計預後，使患者能夠遵從醫囑，更好地配合醫師的治療。
四、如何提高CKD 的治療率
積極治療各型、各期腎臟疾病，可以顯著延緩其進展速度，推遲進入終末期腎病的時間，從而減少需要腎臟替代治療的高額費用。要達到這個目標，需要從多方面做起。一方面，努力提高廣大患者對CKD 防治的認識，提高對疾病的知曉率、治療率和治療達標率。倡導市民積極參加健康體檢，定期檢查尿常規和腎功能，使患者瞭解慢性腎臟病的發展和預後，讓患者知道如何配合醫師的治療方案，如何監測各項實驗室檢查指標，如何達到較好的治療效果，使各項異常指標達標，何時需要進行腎臟替代治療的準備。應通過各種宣傳方式、各種講座，提高廣大市民的醫學知識和防病常識，教會患者學習自我管理。另一方面，提高廣大醫務人員對CKD 的防治水平和基本知識。特別是針對基層醫院的醫師、全科醫師、社區醫師、體檢醫師、大內科醫師等進行腎臟病相關知識的繼續教育，學習如何管理慢性腎臟病患者，如何預防加速腎病進展的各種危險因素，如何治療各種併發症，如何提高治療率和達標率。應在衛生行政部門的大力支持和扶持下，建立社區、基層醫院對CKD 患者的長期監測和隨訪制度、體系。
五、結語
CKD 作為一種“沉默”的疾病，可悄無聲息的緩慢進展。CKD 後期併發症多、預後差，醫療費用明顯增加。因此，提高對CKD 的認識，早期發現、早期診斷、早期治療,對減少和延緩CKD 的發生、發展具有重要意義。
