肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。在我國,肺癌已成為惡性腫瘤首位死亡原因。
我們根據腫瘤的體積大小、有無肺門和縱膈淋巴結轉移、有無對側肺和肺外遠處臟器的轉移,可將肺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,其中,Ⅰ期肺癌又分為Ia期和Ib期。臨床上許多早I期肺癌經過胸腔鏡或微創肺葉切除手術,術後5年生存率幾近90%,而晚期肺癌的5年生存率只有在到10%左右。所以,如何提高5年存活率,早期診斷和早期治療至關重要。
可惜的是,臨床前來就診的肺癌患者絕大多數為中晚期,失去了最佳的治療時機。因此,積極通過普及肺癌體檢以在早期階段診斷肺癌,增加手術根治的機會,從而減少肺癌死亡率,顯得更為迫切。
那麼,肺癌為何發現時多為晚期?首先,早期肺癌的症狀很不明顯或很難引起人們的重視。絕大多數的肺癌患者早期無任何症狀,部分患者即使有症狀,其症狀也往往缺乏特徵性,難以引起患者甚至醫生的重視,這是導致肺癌患者不能早期發現的重要原因。
另一方面,發現早期肺癌的手段有限。X線檢查對於病變很小的早期肺癌存在一定的困難,個別情況由於病變部位特殊而漏診率很高。近期,美國進行的大規模觀察性研究結果顯示,低劑量螺旋CT才是肺癌早期篩查的首選。
近年來,隨著影像學技術特別是CT技術的普及和進步,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)的檢出率逐漸升高。GGO指CT影像上表現為密度輕度增加、呈局灶性雲霧狀密度陰影,陰影內血管和支氣管紋理清晰可辨。各種原因如炎症、纖維化、不典型腺瘤樣增生(AAH)和早期肺癌(特別是細支氣管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC))都可造成肺內侷限性改變。而AAH通常被認為是肺癌的癌前病變。國內外許多學者認為肺部侷限性磨玻璃結節(focal ground―glassnodular,fGGN)與早期肺癌,尤其是BAC密切相關。侷限性GGN的處理比較複雜,主要在於其診斷非常棘手,特別是體檢發現的臨床上無症狀的fGGN。由於fGGN可能是BAC惟一的早期影像學表現,所以臨床對普通CT上懷疑fGGN的患者有必要行高分辨率CT進一步確診。
目前,外科手術仍然是早期肺癌首選的治療方法。據統計,對於心肺功能較差或有合併疾病的早期肺癌患者,亞肺葉切除亦可獲得與肺葉切除相似的五年生存率,且術後生活質量方面要優於肺葉切除。
總之,隨著篩查手段和檢查技術的發展,使肺癌的“早期發現、早期診斷、早期治療”成為可能。呼籲大家一定要重視每年一次的健康體檢,肺癌高危人群健康體檢時一定要進行胸部低劑量螺旋CT檢查,有助於儘早發現早期肺癌,從而得到早期有效的治療。