重視慢性腎臟病的早期篩查

慢性腎臟病的病因是多樣的，有慢性腎臟病風險因素的人需要我們特別關注。這些危險因素包括：糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、全身性感染、>60歲、腎臟病家族史、急性腎衰竭恢復期。臨床醫生應常規檢測這些高危人群的尿蛋白，甚至尿微量白蛋白。
慢性腎臟病的早期發病往往是隱性的，有些患者可能會出現浮腫、泡沫尿、高血壓等症狀。許多年輕患者在就診時已是晚期腎衰竭，失去了逆轉治療的機會。
腎臟疾病的主要表現包括高血壓、蛋白尿、血尿和腎功能不全。對於高血壓患者，應常規進行尿常規檢查，以排除腎性高血壓，此後應定期（每年）複查尿微量白蛋白，以早期發現高血壓腎臟損害。
蛋白尿是腎臟疾病的一個重要預後指標。臨床檢查包括尿常規、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳等。不同的檢測方法有不同的敏感性和特點。
長期以來，血肌酐被普遍用於評估腎功能，但用血肌酐評估腎功能缺乏足夠的敏感性。首先，肌酐受年齡、種族和性別的影響，同樣肌酐水平的年輕男性和老年女性的腎功能水平有很大不同。其次，由於腎臟有很強的代償功能，只有當腎功能下降超過50%時，血肌酐才會升高，而大多數慢性腎臟病3期患者（腎小球濾過率在30-60毫升/分鐘之間）的血肌酐水平正常偏高，這往往不被重視。
通過對慢性腎臟病的擬議定義，我們強調對腎功能的正確評估。計算腎小球濾過率的公式法、同位素測定法、內源性肌酐清除率測定法、Iohexol血漿清除率測定法、血胱抑素（CystatinC）測定法可用於早期評估腎功能不全。一般建議採用兩到三種方法進行綜合臨床評估，對於一些特殊人群，如肥胖、兒童、老年人和肌病患者，需要注意選擇合適的評估工具。
慢性腎臟病發展到終末期腎臟病是一個漸進的過程，但由於臨床表現隱蔽，往往不容易早期發現，失去了干預治療的最佳時機。腎臟替代療法的快速發展使腎臟病學成為治療器官衰竭最有效的學科之一，也為大量危重病人的搶救提供了重要支持，包括其他學科的病人。雖然近年來終末期腎病的死亡率明顯下降，但與其他人群相比，終末期腎病患者的醫療費用高，併發症嚴重，死亡率高，生活質量和社會回報率相對較低，是人們關注的重點。因此，作為腎內科醫生，我們強調對慢性腎臟病患者進行早期篩查和診斷，並進行早期干預，儘量減少和延緩終末期腎病及其併發症的發生，減少患者痛苦，提高生活質量，節約醫療資源。