泌尿道腫瘤
來自腎細胞和過度細胞腫瘤的皮膚轉移癌或在局部轉移(常在手術瘢痕上)或為遠距離轉移,來自腎細胞癌的轉移癌(腎上腺樣瘤),常見於頭部頸部,移行細胞癌則常見於軀幹和四肢。
腎細胞轉移癌為單發性或廣泛性真皮結節,顏色呈肉色,特別是紫色,有明顯的血管分佈,如kaposi肉瘤或化膿性肉芽腫所見,移行細胞癌皮膚轉移癌,通常為一個或多個肉色真皮結節,疣狀丘疹和炎症性斑塊為較少見的皮膚轉移癌。
絕經後卵巢惡性腫瘤
卵巢惡性腫瘤的早期常無症狀,僅因其他原因作婦科檢查偶然發現,一旦出現症狀常表現為腹脹,腹部捫及腫塊及出現腹水等,症狀的輕重取決於以下幾點:
(1)腫瘤的大小,位置,侵犯鄰近器官的程度:如漿液性或黏液性卵巢癌的瘤體可較大;原有的卵巢良性腫瘤發生惡變時腫瘤迅速增大並出現腹水;腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經,可引起腹痛,腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈可出現下肢水腫;晚期時表現消瘦,嚴重貧血等惡病質徵象。
(2)腫瘤的組織學類型:如功能性腫瘤可產生相應的雌激素或雄激素過多症狀,圍絕經期婦女可出現月經過多,經期延長等不正常陰道出血,少部分患者還會出現持續閉經或不規則出血;而絕經期婦女則有絕經後出血,乳脹,乳房增大等。
精囊惡性腫瘤
1.臨床症狀
血精,間歇性血尿,尿頻,尿液中有稠厚膠樣物,腫塊大時可引起排尿困難,甚至尿瀦留,晚期出現裡急後重和繼發性附睪炎,大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。
2.直腸指檢
前列腺上方可觸及不規則紡錘形硬塊,呈囊性或實性,有時與前列腺融合而分界不清。
診斷精囊腫瘤的標準為:
①腫瘤必須侷限於精囊內;
②無其他部位的原發腫瘤;
③病理上為乳頭腺瘤,如屬不分化腺瘤應有黏液生成。
顱內腫瘤
1.一般症狀
小兒顱內壓增高可表現為煩躁和易激惹,有的則淡漠或嗜睡,若有意識障礙,脈緩,呼吸減慢,血壓增高說明已進入腦疝前期,需做緊急降顱壓處理,小兒顱內壓代償能力較成人高,顱壓增高出現較晚,一旦失代償則病情急劇惡化,故早期診斷十分重要。
2.嘔吐
約70%~85%的患兒有嘔吐,此為顱內壓增高或後顱窩腫瘤直接刺激延髓嘔吐中樞所致,在部分患兒(約10%~20%)嘔吐是惟一的早期症狀,其中嬰幼兒多見,嘔吐可與頭痛或頭暈伴存,嘔吐並不全為噴射性,以清晨或早餐後多見,常在嘔吐後能立即進食,其後又很快嘔吐,少數患兒可伴有腹痛,早期易誤診為胃腸道疾患。
3.頭痛
70%~75%的患兒有頭痛,幕上腫瘤頭痛多在額部,幕下腫瘤多在枕部,主要是顱內壓增高或腦組織移位引起腦膜,血管或腦神經張力性牽拉所致,頭痛可間歇性或持續性,隨病程的延長有逐漸加重的趨勢,但當視力喪失後多明顯緩解,嬰幼兒不能主訴頭痛,可表現雙手抱頭,抓頭或陣發哭鬧不安,對小兒頭痛應引起重視,因為此年齡期小兒很少有功能性頭痛。
4.視覺障礙
視力減退可由於鞍區腫瘤直接壓迫視傳導通路引起視神經原發性萎縮,更多是因顱內壓增高出現視盤水腫引起的繼發性視神經萎縮,視盤水腫取決於腫瘤的部位,性質及病程,後顱窩腫瘤較大在腦半球者發生早且重,腫瘤惡性程度越高或病程越長,視盤水腫越明顯,兒童視力減退易被家長忽視,故有此主訴者不到40%,早年約有10%的患兒就診時雙目近失明或失明,本組2000例患兒中視盤水腫者佔75%,視神經原發萎縮者為8.4%,視野改變者較少,鞍區較大的腫瘤可有雙顳側偏盲;視盤水腫後期可有視野向心性縮小,但小兒視野檢查常不能合作。
5.頭顱增大
頭顱增大及破壺音(McCewen徵)陽性,多見於嬰幼兒及較小的兒童,因其顱縫癒合不全或纖維性癒合,顱內壓增高可致顱縫分離頭圍增大,叩診可聞及破壺音,本組頭顱增大者佔48.9%,1歲以內的嬰兒也可見前囟膨隆及頭皮靜脈怒張,但不如先天性腦積水者嚴重,腫瘤位於大腦半球凸面者尚可見頭顱局部隆起,外觀不對稱。
6.頸部抵抗或強迫頭位
小兒顱內腫瘤有此表現者多見,第三腦室腫瘤可呈膝胸臥位,後顱窩腫瘤則頭向患側偏斜,以保持腦脊液循環通暢,是一種機體保護性反射,頸部抵抗多見於後顱窩腫瘤,因慢性小腦扁桃體下疝或腫瘤向下生長壓迫和刺激上頸神經根所致,對此類患者要防止枕骨大孔疝的發生,應儘早行腦室穿刺外引流或脫水藥降低顱內壓。
7.癲癇發作
小兒腦腫瘤癲癇發生率較成人低,原因有:小兒幕下腫瘤較多;而且惡性腫瘤多見,腦組織毀損症狀多於刺激症狀,本組有癲癇發作者佔10%。
8.發熱
病程中有發熱史是小兒腦瘤的特徵表現,本組發病率為4.1%,這與小兒腦瘤惡性者多及體溫調節中樞不穩定有關。
9.複視及眼球內斜視
多為顱內壓增高引起展神經麻痺所致,可同時出現,多為雙側性。
肺部良性腫瘤
絕大多數無臨床症狀和體徵,常在X線檢查時發現,良性腫瘤可有症狀:咳嗽,聲嘶,肺部感染和咯血等,肺良性腫瘤根據其分類不同症狀也不同。
周圍型良性腫瘤的大小及部位決定其表現,很少引起臨床症狀,60%以上無症狀,僅查體時放射學檢查偶然發現,近90%查體無相關體徵,少數病人可因瘤體較大,鄰近支氣管或其他不明原因而有臨床症狀,最常見咳嗽及非特異性胸痛,也可胸悶,咯血絲痰,乏力等。
中心型良性腫瘤的大小及活動度決定其表現,多數病例有明顯的症狀及體徵,體積較小的氣管,支氣管腫瘤,多無任何症狀,而較大的腫瘤,因不完全地阻塞氣管,可聞及喘鳴音,如果腫瘤大部或完全地阻塞呼吸道,引起:①支氣管內分泌物的清除受限,可導致反覆發作的肺炎,支氣管炎,肺膿腫等;②通氣受限導致遠端肺不張或肺氣腫,表現為咳嗽,咳痰,胸痛,發熱,喘鳴甚至咯血等症狀。
乳腺腫瘤
乳腺腫瘤腫塊位於外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺症狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現一系列體徵。如:腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要症狀。
骨腫瘤
良性骨腫瘤生長緩慢,疼痛輕微或不痛。惡性腫瘤呈浸潤性生長,發展迅速,早期出現疼痛並呈進行性加重。後期出現貧血及惡液質,並可發生多處轉移病灶,其中以肺部轉移最多見。
(一)疼痛:是骨腫瘤的一個主要症狀。
(二)腫塊:往往表現在肢體或軀幹的異常隆起。
(三)年齡分佈:人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個年齡的高峰。一個為15至20歲,另一個為30至75歲。
(四)部位特徵:某些骨腫瘤有比較特定的好發部位。
肝腫瘤
1、小兒多以不規則侷限性肝腫大為最初症狀,腫塊位於右腹或右上腹部,病史中常記述腫瘤生長迅速,有的可達臍下或超越中線,表面光滑,邊緣清楚,硬度中等,略能左右移動,無壓痛,早期除有輕度貧血外,一般情況多良好,晚期則出現黃疸,腹水,發熱,貧血,體重下降,腹壁可見靜脈怒張,並可因腹內巨大腫塊造成呼吸困難,約20%肝母細胞瘤病例有骨質疏鬆,嚴重者可導致多發骨折。
2、很多病人就診時有貧血和血小板增多,尤多見於肝母細胞瘤患兒,肝母細胞瘤患兒的肝功能常正常,但肝細胞癌病例因併發於肝炎或肝硬化,血清膽紅素,鹼性磷酸酶和轉氨酶可能增高,60%~90%肝細胞癌病例和90%以上肝母細胞瘤病例的甲胎蛋白增高,肝母細胞瘤病兒尿內胱硫醚(cystathionine)排洩增多。
3、其他原發性肝腫瘤常見的有海綿狀血管瘤及血管內皮細胞瘤兩種,前者因腫瘤生長可壓迫肝組織,使肝細胞變性,有時腫瘤內有動靜脈短路,可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡,小的血管瘤生長慢,可無臨床症狀。
4、血管內皮細胞瘤屬於惡性,肝內有血竇形成,臨床上可有疼痛,高熱及黃疸,病程緩慢,但預後不佳。
5、肝錯構瘤,畸胎瘤及單發或多發肝囊腫等均極少見。