1型糖尿病
(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):診斷時臨床表現變化很大,可以是輕度非特異性症狀、典型三多一少症狀或昏迷,取決於病情發展階段。多數青少年患者起病較急,症狀較明顯;未及時診斷治療,當胰島素嚴重缺乏或病情進展較快時,可出現DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。
(2)特發性1型糖尿病(1B型):通常急性起病,胰島β細胞功能明顯減退甚至衰竭,臨床上表現為糖尿病酮症甚至酸中毒,但病程中β細胞功能可以好轉以至於一段時期無需繼續胰島素治療。胰島β細胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現可有不同。病因未明,其臨床表型的差異反映出病因和發病機制的異質性。】 2型糖尿病
2型糖尿病
本病為一組異質性疾病,包含許多不同病因者。可發生在任何年齡,但多見於成人,常在40歲以後起病;多數發病緩慢,症狀相對較輕,半數以上無任何症狀;不少患者因慢性併發症、伴發病或僅於健康檢查時發現。隨著病情進展,相當一部分患者需用胰島素控制血糖、防治併發症或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖症、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時或先後發生,並伴有高胰島素血癥。有的早期患者進食後胰島素分泌高峰延遲,餐後3~5小時血漿胰島素水平不適當地升高,引起反應性低血糖,可成為這些患者的首發臨床表現。
某些特殊類型糖尿病
(1)青年人中的成年發病型糖尿病(MODY):是一組高度異質性的單基因遺傳病。主要臨床特徵:①有三代或以上家族發病史,且符合常染色體顯性遺傳規律;②發病年齡小於25歲;③無酮症傾向,至少5年內不需用胰島素治療。
(2)線粒體基因突變糖尿病:最早發現的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點發生A→G點突變,引起胰島β細胞氧化磷酸化障礙,抑制胰島素分泌。臨床特點為:①母系遺傳;②發病早,β細胞功能逐漸減退,自身抗體陰性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神經性耳聾或其他神經肌肉表現。
妊娠期糖尿病
妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常,均可認為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者,後者稱為“糖尿病合併妊娠”。但二者均需有效處理,以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩後血糖可恢復正常,但有若干年後發生T2DM的高度危險性;此外,GDM患者中可能存在各種類型糖尿病,因此,應在產後6周複查,確認其歸屬及分型,並長期追蹤觀察。