糖尿病視網膜病變的類型

糖尿病視網膜病變是糖尿病最重要的眼部併發症，也是導致失明的原因之一。適當的代謝控制和光凝治療可以推遲或防止糖尿病視網膜病變引起的失明。請點擊鏈接，查看糖尿病及其併發症糖尿病腎病、糖尿病足和其他視網膜疾病的醫療指南。
發病機制
大約一半的糖尿病患者有視網膜病變，其發病與糖尿病的持續時間和糖尿病的控制程度有關。除了碳水化合物代謝異常外，在糖尿病的過程中，一些不明因素可導致視網膜循環障礙，包括毛細血管基底膜增厚、壁細胞喪失、血管壁纖維蛋白功能下降、繼發於血漿蛋白改變的血液粘度過高、紅細胞粘度異常以及血流停滯。
糖尿病可引起兩種類型的視網膜病變--增殖性和非增殖性視網膜病變。糖尿病視網膜病變是主要的致盲眼病之一。無論是否使用胰島素治療，糖尿病視網膜病變都會發生。
糖尿病對視網膜的損害主要是由於血糖升高，小血管壁增厚和滲透性增加，使其更容易變形和滲漏。糖尿病視網膜病變的嚴重程度和視力喪失的程度與血糖水平的控制和糖尿病的持續時間有關。患病時間的長短尤其重要，因為糖尿病視網膜病變通常是在患糖尿病至少10年後才發病。
在非增殖性（單純）視網膜病變中，視網膜小毛細血管發生破裂和滲漏。在每個擴大的毛細血管破裂的部位，形成一個帶有血液蛋白沉積的小囊。這些變化可以由醫生在眼底檢查中發現。熒光素血管造影（一種診斷方法，醫生將染料注入病人的靜脈，當染料隨血流到達視網膜時拍攝眼底照片）有助於確定病變的程度。早期的非增殖性視網膜病變不會引起視力下降，但小的視網膜出血會引起局部視野缺損，如果出血涉及黃斑，視力將明顯下降。
在增殖性視網膜病變中，視網膜損傷會刺激新血管的生長。新生血管的生長會對視網膜造成傷害，引起纖維增生，有時還會造成視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。增殖性視網膜病變比非增殖性視網膜病變對視力的危害更大，可導致嚴重的視力喪失，甚至完全失明。
預防和治療
預防糖尿病視網膜病變最有效的方法是控制糖尿病，將血糖維持在正常水平。患者在確診為糖尿病後的5年內，應每年進行常規眼科檢查，以便及早發現視網膜病變，並及早治療，保護視力。
一種治療方法是激光視網膜光凝術，即用激光束對準新生血管並進行光凝，以破壞新生血管並關閉滲漏的血管。由於視網膜不包含感覺到疼痛的神經，激光光凝術不會引起疼痛。如果血管損傷已引起廣泛出血並進入玻璃體，可能需要手術切除（玻璃體切除術）。玻璃體切除術後，視力可能會改善。玻璃體逐漸被眼內液取代。