糖尿病視網膜病變的治療

　　糖尿病視網膜病變的根本治療是治療糖尿病。儘可能通過飲食控制或聯合降糖藥物將血糖控制在正常範圍,當口服藥物不能有效的控制血糖水平時，就需要在內分泌醫師的指導下注射胰島素。
　　藥物治療
　　對於背景期糖尿病視網膜病變，也就是I到III期，一般採用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。小劑量阿斯匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用，對糖尿病視網膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網膜血管的高滲漏反應,降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性，對糖尿病視網膜病變也有一定的治療作用。 中成藥（如複方丹芎片等活血藥物）作為我國的傳統醫藥的智慧結晶，對糖尿病視網膜病變也具有明確的療效，可以減緩糖尿病視網膜病變的進展。當眼底出現黃斑水腫時，也可以採用長效激素進行局部治療，如曲安奈德結膜下或眼內注射，對減輕水腫，提高視力有明確的療效，但治療之前要權衡治療的副作用，主要是繼發性青光眼以及眼內感染的風險。當出現玻璃體出血時，可以服用止血藥物如雲南白藥，並可服用幫助吸收的藥物，如卵磷脂絡合碘（沃麗汀）。
　　短期控制血糖對眼底病變的療效有時不易看出, 長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網膜病變的效果已為大家所公認。有研究表明，糖化血紅蛋白下降2％，糖尿病視網膜病變的進展可以減少70％。另外總體血糖水平相當的情況下，血糖波動比較大的，糖尿病視網膜病變容易加重，因此維持一個穩定的正常血糖水平是非常重要的。
　　激光治療
　　對於比較嚴重的糖尿病視網膜病變，激光光凝是有效的治療措施。在背景期糖尿病性視網膜病變，激光主要治療黃斑水腫及環形滲出病變，可降低持續黃斑水腫的發生率, 減少退行變性及視力喪失的危險，並有利於視力的恢復。對於嚴重的III期病變以及增殖期的糖尿病視網膜病變，全視網膜光凝是有效的減少視力喪失和失明的方法。全視網膜光凝的原理可以簡單的概括為丟卒保車。因為糖尿病時視網膜處於缺血狀態，激光可以使外圍視網膜形成瘢痕，整個視網膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，從而黃斑區得到保護。激光治療前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以進行，一般沒有多少痛苦。
　　不少糖尿病患者對激光治療有顧忌，因為確實有一部分患者打了激光後發生眼內出血。這主要有兩方面的原因，一是患者病變較重，打不打激光都可能出血，出血屬於巧合，二是激光本身會有一定的反應，可能會導致患者病情暫時加重。
　　當患者病情較重時，可以進行視網膜冷凝，這樣可以促使病情穩定。
　　手術治療
　　對於增殖性糖尿病性視網膜病變, 如反覆玻璃體出血或持續不吸收或牽拉視網膜脫離，就要考慮進行玻璃體手術治療。手術的目的是清除積血和新生血管膜，讓視網膜貼回到眼球壁上，可以進行激光或冷凝，視網膜病變趨於穩定。玻璃體切除手術在眼科屬於比較複雜的手術。一般在局部麻醉下進行，配合不好或特別緊張的也可以在全麻下進行。手術時醫生在患者眼球上打3個直徑約0.9mm的孔，通過這些小孔，醫生進行眼內手術操作。手術結束之前，如果患者眼底情況較好，就直接關閉傷口，術後患者不需要特殊的體位。如果患者眼底情況較糟，醫生就會在患者的眼內填充上臨時的材料，以讓視網膜有一段恢復的時間。這樣患者術後就需要保持特殊的體位，一般是頭低位，並一直堅持2周到數月不等。經過玻璃體切除手術，大多數患者的視網膜情況可以穩定，能夠維持一定的視力，從而避免了以往很多因此而失明的病例。
　　對於新生血管較豐富的糖尿病患者，也可以考慮眼內注射抗VEGF藥物。待出血吸收後行激光或玻璃體切除治療。