糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重併發症之一，臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標誌，將沒有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變稱為增殖性糖尿病性視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。
糖尿病視網膜病變的分期：
根據患者眼底視網膜病變程度的不同，臨床將糖尿病視網膜病變分為背景性視網膜病變和增殖性視網膜病變 2 種類型。背景性視網膜病變又分為 3 期：①Ⅰ期：眼底出現小米粒大小的微血管瘤。這是糖尿病患者特有的眼底改變，有經驗的眼科醫生可據此診斷患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出現邊緣清楚、形狀不規則的白斑。這種白斑的形成與視網膜神經組織病變引起脂肪組織堆積有關。③Ⅲ期：眼底出現棉絮狀白斑。這種白斑的形成與神經組織局灶性缺血、壞死有關。
如果背景性視網膜病變進一步加重，可發展為增殖性視網膜病變。增殖性視網膜病變患者的眼底可出現纖維組織增生、玻璃體出血、視網膜剝離等嚴重病變。
糖尿病視網膜病變的預防：
由於病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用，療效也更佳。
預防糖尿病視網膜病變最重要的措施是嚴格控制血糖。對於 1 型糖尿病患者來說，需要植入胰島素泵來減少血糖的大幅度波動，但是，多數 1 型糖尿病患者還沒有條件植入胰島素泵；而 2 型糖尿病患者由於無症狀未被發現，或自覺症狀輕微而治療不徹底，或只能做間斷性治療，因此，能將血糖控制在目標範圍的患者＜20％，大多數糖尿病患者都存在視網膜病變的潛在威脅。
1 型糖尿病患者發病 5 年後應每年檢查 1 次，2 型糖尿病患者從發病起應每年檢查 1 次。如有眼部異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每 3 個月或 6 個月檢查 1 次。同時要嚴格控制血糖和血壓，調節血脂，儘量延緩糖尿病視網膜病變的出現。
糖尿病視網膜病變的治療：
強化控制血糖 血糖控制可延緩糖尿病視網膜病變的進程，對減輕病情是有益的。血糖升高時，血中糖化血紅蛋白與氧的親和力增強且不易釋放，血糖控制在正常水平對緩解視網膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆轉早期視網膜病變。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病視網膜病變的發生和發展。因而控制血糖是預防和治療糖尿病視網膜病變的最重要措施。若患者的視網膜病變發展迅速，應及時改用胰島素治療。
控制血壓 高血壓是糖尿病視網膜病變患者發生眼底出血的重要誘因。高血壓也可直接引起視網膜病變。因此，降壓治療對糖尿病視網膜病變患者尤為重要。高血壓既可促使糖尿病視網膜病變的發生與發展，又顯著增加眼底出血等發生的幾率。所以，糖尿病患者需選用不影響代謝的降壓藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、α- 受體阻滯劑。
調脂治療 據糖尿病視網膜病變早期治療研究，視網膜脂質滲出與血膽固醇和低密度脂蛋白密切相關，調節血脂水平，有助於改善視網膜狀態。
其他藥物治療 臨床上，根據視網膜是否出現新生血管增殖，該病被分為兩個主要的發展階段，即非增殖期和增殖期病變。在非增殖期，患者視網膜出現微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑等。此期病變的主要危害為由於血 - 視網膜屏障的破壞，血漿成分向視網膜組織滲漏，導致視網膜水腫，當水腫發生於黃斑部時，則引起中心視力損害。此時仍屬糖尿病視網膜病變的較早期病變，多采用藥物治療，如選用一些改善血液黏度藥物。
胰激肽原酶 此藥具有擴張微血管、激活血液中纖溶酶、防止血栓形成的作用。用藥方法是 10 U/ 次，３次 / 日。凡患有腫瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此藥。
羥苯磺酸鈣 此藥具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓形成的作用。用藥方法是 250～500 mg/ 次，2～3 次 / 日。
潘生丁與阿司匹林 這兩種藥物均有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。糖尿病視網膜病變患者服潘生丁 50 mg/ 日及阿司匹林 300 mg/ 日，可有效地控制病情的發展。
此外，以肝素為代表的抗凝藥物，以尿激酶、鏈激酶為代表的促纖溶藥物，醛糖還原酶抑制劑，對少數病例有效。
中醫治療 ①陰虛燥熱型：症見口渴多飲，消谷善飢，舌紅、苔黃。眼底檢查：視網膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱，方用增液白虎湯加減：生地、元參、麥冬、知母、石膏、谷精草、木賊草、炒山梔、丹皮。②瘀血阻絡型：該病日久，熱灼營血，血瘀目絡，眼底見視網膜出血，久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫黯或有瘀斑、瘀點。治宜涼血活血，方用犀角地黃湯加味：犀角 （或用水牛角代替）、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根。③腎陰虧虛型：症見口乾乏力，腰膝痠軟，舌淡黯、苔白或少苔，眼底見視網膜出血、滲出、水腫或機化。治宜滋陰補腎，方用增液湯合六味地黃湯：生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黃湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。
對於視網膜病變及糖尿病性白內障者，早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效；對於視網膜出血者可服用雲南白藥；對於眼底出血久不吸收者，靜滴丹參注射液有一定療效。
激光治療 激光治療的目的是阻止病變的進展，防止視力進一步下降。當病變發展至出現大面積的視網膜血管閉鎖時，病變已開始向增殖期進展，應及時行全視網膜播散性光凝。氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管。它可制止玻璃體出血和視網膜水腫，而不致影響黃斑的功能。每年需作激光補充治療，以封閉初發的新生血管。
冷凍治療 治療機理與激光治療相似，適用於因白內障或玻璃體出血而不能進行激光治療的患者。
手術治療 玻璃體切割術，主要用於增生性視網膜病變的併發症，如玻璃體內積血較長時間不吸收、牽拉性視網膜脫離、嚴重的進行性視網膜纖維血管增生、緻密的視網膜前出血等。手術切除出血的玻璃體、眼內激光可恢復部分視力。手術的目的是清除積血、切斷機化膜、消除纖維組織賴以生長的支架、鬆解對視網膜的牽拉，必要時玻璃體腔內填注硅油或氣體，恢復正常的視網膜解剖關係，手術中或手術後行全視網膜光凝。有些患者手術後雖然中心視力仍不能恢復，但視野可能擴大，這對雙眼重度病變或一隻眼已經失明的患者仍有重要意義。
總之，糖尿患者應增加對自身疾病的認識，並加以高度重視。儘可能用飲食控制或聯合降糖藥物將血糖控制在正常範圍，必要時應在內分泌醫師的指導下應用胰島素，以預防糖尿病性眼病等糖尿病全身併發症的發生。眼科治療應根據病情分階段進行。目前，由於激光及手術治療方法和設備的不斷改進和完善，許多原來被認為不可治的晚期糖尿病視網膜病變患者仍可恢復部分視力。
