1.醫學上根據心絞痛與勞力的關係將其分為三大類型,即勞力性心絞痛、自發性心絞痛和混合性心絞痛。現分述如下:
① 勞力性心絞痛:患者心絞痛發作由體力勞累、情緒激動或其他引起心肌耗氧增加的情況所誘發。根據其臨床表現勞力型心絞痛又分為:
穩定型勞力性心絞痛:勞力性心絞痛病史長於一個月,病情穩定不變。
初發型勞力性心絞痛:勞力性心絞痛病史少於1個月,或已數月不發生心絞痛,現再次發生時間未到1個月也屬於本型。
惡化型勞力性心絞痛:勞力性心絞痛患者在同樣活動量時,胸痛發作的頻度、嚴重程度及持續時間突然加重。
② 自發性心絞痛:心絞痛發作與勞累或情緒激動無關。這種類型的心絞痛一般來說疼痛程度重,時限較長,不易為硝酸甘油所緩解。包括:
臥位型心絞痛:多在休息時或熟睡時發作。可能與夜間血壓降低、冠狀動脈供血不足有關,也有的學者認為平臥位時心臟的迴流量增加,心臟的工作量反而增加了,這種類型的心絞痛可以發展為心肌梗死或猝死。
變異型心絞痛:也是在休息時發作,但發作時如及時的描記心電圖,可以見到有的導聯st抬高。
中間綜合徵:心絞痛在休息或睡眠時發生,歷時較長,達30分鐘甚至1小時以上。中間綜合徵的中間是指介於心絞痛和心肌梗死之間的一種狀況,有的患者經過適當的治療或病情自然演變,又回到心絞痛的穩定狀態,如治療不及時或由於病情的演變,也可以發展為急性心肌梗死。
梗死後心絞痛:指急性心肌梗死後一個月內又出現的心痛。
③ ③ 混合性心絞痛:指患者胸痛的發作既可以在勞累時也可以在休息時。
在臨床上,將初發勞力性心絞痛和惡化勞力性心痛以及自發性心絞痛的各種類型都統稱為不穩定型心絞痛,只有穩定型勞力性心絞痛為穩定型心絞痛。
之所以將心絞痛分為這麼多複雜的類型,是為了便於指導臨床治療。比如勞力性心絞痛提示患者的心絞痛發作主要與心臟的耗氧量增加有關,用藥上偏重於選擇能降低心肌耗氧量,減少心臟負荷量的藥物。而自發性心絞痛則提示患者的胸痛發作不是由於心臟耗氧量增大引起的,主要的原因是冠狀動脈痙攣導致的心肌供血不足,治療則要選擇解除冠狀動脈痙攣的藥物。不穩定型心絞痛提示患者的冠狀動脈病變有了新的變化,治療應在密切監護下進行,最好是住院治療。而穩定型心絞痛一般以堅持口服藥物,定期門診隨訪即可。